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The Journal of Internal Korean Medicine > Volume 45(6); 2024 > Article
증례문헌 고찰을 통한 기침 한의치료 증례보고 현황 분석 및 기침 한의증례 보고항목 제언

Abstract

Objective:

This study aimed to summarize the reporting items for case reports on coughs in Korean medicine.

Methods:

Case reports and retrospective chart reviews on coughs using Korean medicine were selected from KISS, RISS, and OASIS. Studies were classified by underlying diseases, and clinical settings, diagnostics, and assessment tools were extracted. The quality of the included studies was assessed using the CAse REport (CARE) guideline and Joanna Briggs Institute (JBI) checklist. A checklist of diagnostic and clinical evaluation items was created.

Results:

A total of 57 articles were included and categorized by etiology, including infections, post-COVID-19 conditions, aftereffects of respiratory infection or treatment, chronic respiratory disease, gastrointestinal causes, idiopathic causes, tumors, and unreported causes. The use of objective biomarkers or subjective evaluation tools varied by underlying disease. The included studies were found to be well reported, except for items on adverse events and informed consent.

Conclusion:

This study presents a preliminary checklist for case reports on coughs in Korean medicine, aiming to enhance clinical reproducibility and support data collection for broader research applications.

I. 서 론

기침은 비흡연 성인 호흡기 환자의 14~23%에서 관찰되는1, 환자가 의료기관을 찾는 가장 흔한 호흡기 증상 중 하나이다2. 기침은 지속기간에 따라 3주 이내는 급성기침, 3주에서 8주는 아급성기침, 8주 이상은 만성기침으로 분류된다. 급성기침의 원인질환은 바이러스와 세균에 의한 감염의 비중이 높고, 아급성 기침은 감염후 기침, 만성기침은 후비루 증후군, 기관지 천식, 위식도역류질환 비중이 높다3. 이처럼 기침의 원인은 매우 다양하며 결핵이나 암과 같은 중증의 질환을 포함하는 질환의 초기 신호일 수 있어 정확한 감별 진단을 필수적으로 요한다.
기침은 원인질환 감별을 통해 증상을 치료하는 것이 표준적 치료 방법이다. 그러나, 감기로 인한 급성 기침의 경우 위약 대비 일반의약품 기침약의 뚜렷한 임상적 이득이 확인되지 않았으며, 급성기침에 처방되는 전문의약품은 제한적 효과 및 졸음, 위장장애, 기관지경련, 심혈관계 부작용 등 여러 부작용이 보고되고 있다4-7. 만성기침의 경우에는 원인질환을 감별하여 그에 적합한 치료를 시행해야 하지만, 환자의 20~46%가 원인 질환을 밝히기 어렵거나 치료에 효과가 없는 만성 난치성 기침에 해당되어 치료 접근이 어려운 상황이다8,9. 이는 표준치료만으로 해결 불가능한 기침 환자군이 많이 존재함을 시사하며, 표준적 접근법 외의 보완 및 대체의 치료방법이 필요함을 보여준다.
기침을 한의치료를 통해 관리하려는 다양한 연구들은 지속적으로 시행되어 왔다. 기침형 천식에서의 한약 치료의 유효성과 안전성에 대한 무작위 임상시험 연구10, COVID-19 감염 치료에 대한 한의 치료 효과를 평가한 체계적 문헌고찰11, 상기도감염 후 지속되는 기침에 대한 한약 치료의 무작위 임상시험 연구12, 위식도역류질환 기침에 생맥산 합 오적산을 투여한 무작위 임상시험 연구13 등에서 한약 치료를 통해 원인 질환과 함께 기침 증상의 유의한 개선이 보고된 바 있다. 이러한 연구들은 기침 및 기침의 원인질환에 대한 한의치료가 효과적으로 적용될 수 있음을 시사한다.
건강보험심사평가원 빅데이터 개방 포털에 의하면, 2023년 기준 기침(질병코드 R05)의 한의의료기관 외래환자 내원수는 55,708명, 162,286건이지만, 기침을 주요 증상으로 하는 급성비인두염(감기, 질병코드 J00)의 경우 2023년 기준 한의의료기관 외래환자 내원수는 223,268명, 585,941건으로 한의의료기관 외래 다빈도 질병 순위 14위를 차지하고 있다. 그러나 다양한 임상연구가 이루어지고 있음에도 한의 임상에서 실질적으로 적용 가능한 통찰의 공유 및 후속 연구에 대한 연구질문을 제공하기 위한 한의 기침치료 증례보고는 여전히 필요하다. 일차의료기관이 대다수를 차지하고 있는 한의 임상환경을 고려할 때 한의원에서의 기침 증례보고가 원활하게 이루어지는 것이 가장 이상적일 것이나 여전히 부족하다. 그러나 다양한 질환을 다루는 한의 임상 환경상 증례 보고를 위해 임상의가 개별적으로 도구를 마련하여 필요한 항목들을 확인, 수집하는 것은 현실적으로 어렵다. 이와 관련하여 기침 환자의 질 높은 한의 증례보고를 위해 어떠한 항목들을 수집해야 하는지 연구된 바는 매우 부족하므로 관련 연구가 필요하다.
이에 본 연구는 기침을 주요하게 호소하는 환자들에 대한 표준화된 증례기록 도구 개발을 위한 기초 자료로 활용하고자, 한의 의료기관을 이용하는 기침 호소 환자에 대한 한의 임상환경과 가장 가까운 증례보고를 대상으로 문헌고찰을 수행하였다. 본 연구를 통해 기침환자의 한의치료 증례보고에 있어서 초진 진단 및 평가시 활용한 검진도구와 평가도구, 한의 치료전략 결정을 위해 확인하고 활용한 정보의 항목, 임상경과의 평가시 활용한 도구 등에 있어서 어떤 항목들을 기존의 증례에서 보고해 왔는지 현황을 분석하고 표준화된 증례보고를 위해 구체적으로 수집해야 하는 필수 항목의 초안에 대한 제언을 하고자 하였다.

II. 연구 방법

1. 문헌 검색 방법

국내 연구 검색 데이터베이스로 한국학술정보(Korean Studies Information Service, KISS), 학술연구정보서비스(Research Information Sharing Service, RISS), 전통의학정보포털(Oriental Medicine Advanced Searching Integrated System, OASIS)의 데이터베이스를 이용하였다. 두 명의 연구자(DE and EJ)가 각각 독립적으로 문헌을 검색하였다. 검색어는 ‘upper airway cough syndrome’, ‘postnasal drip’, ‘asthma’, ‘gastro-oesophageal reflux disease’, ‘non-asthmatic eosinophilic bronchitis’, ‘chronic bronchitis’, ‘chronic obstructive pulmonary disease’, ‘pneumonia‘, ‘post-infectious cough’, ‘chronic cough’, ‘cough’, ‘lung cancer’, ‘bronchiectasis’, ‘chronic suppurative lung disease’, ‘interstitial pulmonary disease’, ‘tuberculosis’, ‘상기도 기침 증후군’, ‘후비루‘, ‘위식도역류’, ‘만성기관지염’, ‘만성폐쇄성폐질환’, ‘폐렴‘, ‘만성기침’, ‘기침’, ‘폐암’, ‘기관지확장증’, ‘결핵’, ‘간질성폐질환’, ‘천식’, ‘해수’, ‘해천’, ‘천해’, ‘효천’, ‘폐창’, ‘폐위’, ‘咳嗽’, ‘咳喘’, ‘喘咳’, ‘哮喘’, ‘肺脹’, ‘肺痿’를 사용하였다.
급성 기침을 유발하는 다빈도 질환은 ‘상기도 감염’, ‘인플루엔자’, ‘급성 기관지염’, ‘폐렴’, ‘후비루 증후군’이며, 만성 기침을 유발하는 다빈도 질환은 ‘후비루 증후군’, ‘기관지 천식’, ‘위식도역류질환’, ‘만성 기관지염’, ‘폐렴 후 기침’이다3. 이에 따라 호흡기 질환이 아니지만 기침을 유발하는 빈도가 높은 ‘위식도역류질환’을 검색어에 포함하였다14.

2. 문헌 선정 기준

기침을 호소하는 환자를 대상으로 한의학적 중재를 활용하여 기침 증상 호전도를 평가, 보고한 증례 및 후향적 차트 리뷰 연구를 선정하였다. 호흡기질환 증례를 보고하였으나 기침을 환자의 호소증상 및 평가증상으로 보고하지 않은 연구, 동물 및 세포 실험연구, 문헌고찰, 설문조사연구, 한의학적 중재를 활용하지 않은 연구, 무작위 대조군 임상시험, 코호트연구, 사례대조군 연구, 연구 동향을 다룬 연구는 제외하였다. 폐암과 같은 암종의 경우에도 기침 증상이 환자의 호소증상 및 평가증상으로 보고하지 않은 경우는 제외하였다. 또한 동료심사를 거치지 않은 증례보고의 경우 높은 편향 가능성을 고려하여 제외하였다.

3. 자료 추출

최종 선정된 연구들을 기침의 원인질환에 따라 분류하여 저자 및 출판연도, 진료가 수행된 의료기관의 구분 및 진료유형, 증례보고 대상 환자의 주 진단명, 환자의 초진평가 및 진단검사 도구, 계통적 문진 항목, 한의 진단도구, 임상경과 평가도구에 대한 정보를 추출하였다. 또한 원인질환 별 각 검진 및 평가도구의 사용빈도를 분석하였다. 임상평가도구는 진단된 질환에 따라 달라지는 것을 고려해 원인질환에 따라서만 분류하고 기침의 지속기간에 따라 급성, 아급성, 만성기침으로 분류하는 기준은 활용하지 않았다.
자료 추출은 두 명의 연구자(DE and EJ)가 각각 독립적으로 진행하였으며, 두 연구자의 의견이 다를 경우 제 3연구자(DS)의 개입으로 두 명 이상의 의견일치를 통해 결정하였다.

4. 문헌 질 평가

증례 논문의 문헌 질 평가를 위해 CAse REport (CARE) checklist를 활용하였다. 각각의 항목에 충분히 부합하면 ‘Yes’, 부합하지 않으면 ‘No’, 언급이 없으면 ‘Unclear’, 적용할 수 없는 경우는 ‘Not applicable’로 나누어 CARE checklist15의 30개의 항목에 적용하였다.
CARE checklist는 본래 증례 연구 작성 지침이며 질 평가 도구가 아님을 고려하여 Joanna Briggs Institute(JBI) checklist for case reports16를 활용하여 추가적으로 질 평가를 진행하였다. 각각의 항목에 충분히 부합하면 ‘Yes’, 부합하지 않으면 ‘No’, 언급이 없으면 ‘Unclear’, 적용할 수 없는 경우는 ‘Not applicable’로 나누어 JBI checklist의 8개의 항목에 적용하였다.
두 명의 연구자(DE and EJ)가 각각 독립적으로 질 평가를 수행하여 평가가 합치하는지 확인하였으며, 의견 불일치 시 제 3연구자(DS)의 개입으로 두 명 이상의 의견일치를 통해 결정하였다.

5. 기침 호소 환자에 대한 증례보고 항목의 초안제시

추출된 자료를 종합하여 기침 환자에 대한 증례보고시 필수적으로 보고해야 할 항목들의 초안을 작성하였다. 증례보고항목의 초안은 COVID-19에 대한 문서화를 위해 증례 보고시 데이터를 체계적이고 정확하게 수집하기 위한 목적으로 설계된 CARE for COVID-19 점검표를 차용하고 CARE guideline 중 환자정보, 임상적 발견, 진단적 평가, 치료적 중재, 추적 관찰 및 결과의 보고 항목에 따라 열거하였다17. 작성된 초안에 포함된 항목의 임상적 타당성 및 항목의 완전성을 확인하기 위해 한의 임상연구자 2인, 15년 이상 일차 한의의료기관에서 호흡기 질환 환자를 진료해온 개원 한의사 2인, 한방 순환기내과 전문의 1인, 한방 호흡기내과 전문의 1인의 검토를 거쳤다. 검토 과정에서 한의원을 포괄한 실제 한의 임상환경에서의 활용 가능성, 객관적 측정 가능성, 기침 및 연관 질환에 대한 평가도구의 적합성과 포괄성을 기준으로 각 항목의 적절성에 대해 검토하여, 한 명이라도 특정 항목의 적절성에 대해 문제를 제기할 경우 최종적으로 모든 사람들의 의견이 일치할 때까지 논의를 통해 합의에 도달하는 과정을 거쳐 수정하였다.

III. 결 과

1. 최종 논문 선정

논문 선정 과정 및 그 결과를 Fig. 1에 제시하였다. 검색결과 총 2181편의 연구가 검색되었고, 1007개의 중복된 연구를 제거하여 총 1074편의 결과를 얻었다. 이 중 제목과 초록을 검토하여, 호흡기 질환과 연관된 기침을 다루지 않은 연구 268편, 제목 및 초록에 동물을 포함하는 실험 연구 181편, 세포 실험을 포함하는 연구 72편, 코호트 연구, 사례대조군 연구, 단면연구, 문헌고찰, 컨퍼런스, 설문조사 등의 증례보고가 아닌 연구 331편, 제목 및 초록에 폐암에 대한 연구이지만 증례보고가 아니거나 기침을 임상경과지표로 평가하지 않은 연구 108편, 한의 중재를 사용하지 않은 연구 2편을 제외하고 총 112편의 원문 확인 대상 연구를 본문 검토 대상으로 선정하였다.
Fig. 1
Flow chart.
jikm-45-6-1226-g001.jpg
총 112편의 본문을 확인하여 중복 논문 1편, 기침을 임상경과지표로 평가하지 않은 연구 28편, 증례보고가 아닌 임상연구 및 문헌고찰 2편, 한의 중재를 사용하지 않은 연구 12편, 동료심사를 거치지 않은 보고 5편, 원문이 확보되지 않은 연구 7편을 제외하고 총 57편의 연구를 선정하였다.

2. 증례보고 별 임상환경, 기침의 원인질환 및 진단 평가에 활용된 항목

선정된 증례들에 보고된 원인질환은 호흡기 감염, post-COVID-19 condition 연관 기침, 호흡기감염 후유증 및 의학적 치료로 인한 후유증, 만성 호흡기 질환, 소화기 질환, 특발성 원인, 종양 및 원인질환을 보고하지 않은 경우로 분류되었다. 다소 차이는 있었으나 대부분의 증례에서 환자의 성별과 연령 외에 체중, 키, 체질량지수, 과거력, 가족력, 현병력, 현재 복용하는 약물, 직업 및 거주환경, 음주 및 흡연 상태에 대한 정보를 보고하였다. 각 증례보고의 임상환경, 진료유형, 진단명, 초진 평가 및 진단도구, 계통적 문진 내용, 한의학적 진단도구 및 임상경과 평가도구는 Table 1에 제시하였으며, 각 원인질환별 초진평가 및 진단, 임상경과 평가에 활용된 도구들을 Table 2에 제시하였다.
Table 1
Diagnostic and Assessment Tools Used in Each Included Case Report
Year, author Setting /age gr Dx Initial assessment and diagnostic tests Review of systems TKM Dx Assessment of clinical course
Infectious diseases
2013, Park18 PHI (Out) /CH URI ND App*, Dig, Sweat*, C/H int NR Sx : Non-quant subj

2000, Park19 KMH (In) /AD URI VT : BP, BT, PR, RR/Lab : BG G weak, Skin color, Headache, App*, Dig*, Stl, Urin, Sweat* T, P VT : BT/Sx : Non-quant subj

2003, Park20 KMH (In) /AD URI VT : BP, PR, RR, BT/Imaging : CXR/ECG Body type, Pers, App, Dig, Stl, Urin, Slp, Thrs T, P, Abd VT : BT/Sx : Composite VAS

2018, Jeon21 KMH (In, Out) /AD Influenza A Virus Infection VT : BT, BP, PR, RR, Oxygen saturation Lab : CBC, ESR, CRP, Procalcitonin, Culture (blood, urine, sputum), RIAT/Imaging : CXR Body type*, Pers*, App*, Dig*, Stl*, Urin*, Slp*, Sweat* NR VT : BT, PR, RR, Oxygen saturation Lab : CBC, ESR, CRP, Procalcitonin Sx : Headache (NRS), Non-quant subj

2023, Won22 PHI (Tel) /AD COVID-19 infection NR NR NA Sx : Ageusia (NRS), Anosmia (NRS), Chset congesetion (NRS), Cough (NRS), Fever (NRS), Headache (NRS), Adverse events

2022, Kima23 KMH (Tel) /AD COVID-19 infection VT : BT (Self-m)/Lab : PCR (Ext) Palpitation*, Slp* NA VT : BT (self-m)/Sx : Non-quant subj

2022, Parka24 KMH (In) /AD COVID-19 infection VT : BT/Lab : PCR Imaging : CXR C/H int, Sweat, Stl, Urin, Dig, Slp, Pers, Body type, Facial T, P, Abd VT : BT/Imaging : CXR Sx : Fever (BT), Cough (NRS), Anosmia (NRS), Sore throat (NRS), Pantalgia (NRS), Headache (NRS)

2019, Kim25 KMH (In) /AD Acute bronchitis (presumed) VT : BT, PR, BP, PR/Imaging : CXR Lab : CBC, LFT, RFT/PE : Auscultation Chest, Dyspnea NR Lab : CBC, ALB, LFT, RFT/Sx : Cough (CQLQ)

2007, Kim26 KMH (In) /CH Acute bronchitis VT : BT*, RR/Imaging : CXR Lab : WBC, ESR Chills*, App, Slp, Activity level T, P VT : BT, RR/Lab : WBC, ESR/Imaging : CXR Sx : Non-quant subj

2016, Bhang27 KMH (In) /AD Pneumonia VT : BT/Imaging : CXR Lab : CRP*, ESR*, UA, Sputum test Dig*, App*, Facial*, Stl, Urin, C/H int, Slp, Thrs T, P VT : BT/Lab : CRP, ESR/Imaging : CXR Sx : Cough (VAS), Sputum (VAS)

2011, Ryu28 KMH (In) /CH Pneumonia (Mycoplasma infection) VT : BT/Imaging : CXR Lab (Ext) : CBC, CRP, Mycoplasma Ab, Cold agglutinin/PE : Auscultation Dig, Slp, Stl, Urin, Sweat*, Facial T, P Lab : CBC/Imaging : CXR PE : Auscultation Sx : Non-quant subj

2007, Song29 KMH (In) /AD Pneumonia, UTI VT : BT, RR/Imaging : CXR Lab : CBC, UA, LFT Mental status, Slp, Respir, Speech, Facial, Dig, Stl, Urin T, P VT : BT, RR/Imaging : CXR/Lab : WBC Sx : Sputum (24-h suction volume)

2006, Cho30 KMH (In) /AD Pneumonia VT : BP, PR, RR, BT/Imaging : CXR Lab : CBC, ESR, LFT, TC, TG, RFT/ECG Body type, Pers*, App*, Dig, Stl*, Urin, Slp, Thrs, Facial*, G weak* T*, P Imaging : CXR/Lab : CBC, ESR, LFT, TC, TG, RFT Sx : Non-quant subj

2003, Yoon31 KMH (ND) /CH Pneumonia VT : BT/Imaging : CXR PE : Oropharyngeal examination, Auscultation Decreased activity, Dig* NR VT : BT Sx : Non-quant subj

2003, An32 KMH (In, Out) /AD Pneumonia Imaging : CXR/ECG NR T, P Sx : Non-quant subj

2001, Oh33 KMH (In) /AD Pneumonia VT : BT, RR/Imaging : CXR Lab : WBC, Culture (sputum, blood, AFB) Fever*, Thrs*, Decreased activity*, Dig* NR VT : BT/Imaging : CXR Lab : WBC/Sx : Non-quant subj

2001, Kim34 KMH (In) /AD Pneumonia VT : PR, RR, BT, BP/ECG Imaging : CXR*, Chest CT Lab : CBC, AFB stain, TB-PCR, ADA, ESR Slp, Stl, Urin, Fever, Chills, Dyspnea T*, P* Lab : CBC Imaging : CXR Sx : Non-quant subj

2000, Chung35 KMH (In) /AD Pneumonia VT : BT, SpO2/Imaging : CXR/ECG Lab : CBC, Urinalysis, Culture (Sputum), ABGA Body type*, App*, Dig*, Pers*, Sweat*, Slp* T*, P VT : SpO2/Lab : Culture (Sputum)/T, P Sx : Sputum (suction fq)*, Non-quant subj

2010, Jang36 KMH (Out) /AD Tuberculosis (Pulmonary) Imaging : CXR, Chest CT Lab : AFB stain (Sputum), CBC, ESR, LFT, Lipid profile, UA NR NR VT : RR/Lab : NR (Ext)/Imaging : CXR (Ext) Sx : Non-quant subj

2020, Kang37 KMH (In) /AD Nontuberculous mycobacterial lung disease VT : BT/Imaging : CXR Lab : CBC, ESR, CRP, Gram stain (sputum), Culture (sputum)/PE : Auscultation Slp, Sweat, Postnasal drip, App, Dig, Stl, Urin, Cold intolerance T, P VT : BT Lab : CBC, CRP, ESR Sx : Non-quant subj

2017, Jeong38 KMH (In) /AD Empyema (Exacerbation) VT : BP, PR, RR, BT/ECG/Imaging : CXR (Ext) Lab : CBC, LFT*, RFT, Sodium, Potassium Dig, App*, Stl*, Urin, Slp, E/A, W loss*, G weak*, Dry skin* T, P Sx : Cough (VAS), Sputum (fq, Macro color)

2005, Han39 KMH (In) /AD Lung abscess VT : BT, RR/Lab : CBC/Imaging : CXR NR NR VT : BT, RR/Lab : CBC/Imaging : CXR, Chest CT Sx : Non-quant subj

2023, Jeong40 KMH (In) /AD Post-COVID-19 Condition ND App, Dig, Thrs, Sweat, Stl, Urin, C/H int*, Headache*, Dyspnea*, Palpitation, Slp, Sex fn, Stress*, G fatig* NR Sx : Cough (VAS, LCQ-K)

2023, Shin41 KMH (In) /AD Post-COVID-19 Condition Imaging : CXR, Chest CT Lab : PCR, Other blood tests (NR) PFT/ECG Slp, App, Dig, Stl, Urin, Thrs, Nocturnal Sweat, Tinnitus T, P Imaging : Chest CT Sx : Cough (LCQ-K), Dyspnea (mMRC), Chest pain (NRS), Fagitue (NRS) Fn : PCFS/QoL : EQ-5D-5L

2022, Lee42 KMH (Out) /AD Post-COVID-19 Condition VT : BP, BT, PR, RR Slp, App, Dig, Urin, Stl, C/H int, Thrs, Body type T, P Sx : Cough (VAS, CSS, COAT)

2022, Yu43 PHI (Out) /AD Post-COVID-19 Condition VT : BP, PR, BT PE : Auscultation*, Visual inspection of the oropharynx* App, Dig, Stl, Urin, Slp, C/H int, Sweat T* Sx : Cough (LCQ-K), Globus (VAS)

Aftereffects of infections or treatments

2024, Oh44 KMH (In) /AD Aftereffects of pneumonia Lab : Troponin I, Troponin T, D-dimer, CK-MB, Myoglobin, LDH, ALB, Total protein Imaging : CXR/ECG Body type*, Facial*, Pers*, Sweat, Urin, Stl, C/H int, App, Dig T, P, Abd* Lab : Troponin I, Troponin T, D-dimer, CK-MB, Myoglobin, LDH, ALB, Total protein Sx : Non-quant subj/ECG

2016, Lee45 KMH (In) /AD Aftereffects of tuberculosis VT : BT/ECG Imaging : CXR, Abdominal US, Abdominal CT Lab : TB-PCR, AFB stain, Hepatitis test, LFT, CBC, ALB, ESR, CPK, LDH, CA 125, CYFRA 21-1, SCC Slp, App, Dig, Thrs, Stl*, Urin, Sweat, C/H int*, Mental status (K-MMSE), Body type, Facial, Pers* T, P, QSCC II VT : BT/Imaging : CXR/BW Lab : TB-PCR, AFB stain, Hepatitis test, LFT, CBC, ALB, ESR, CPK, LDH, CA 125, CYFRA 21-1, SCC Sx : Cough and sputum (Composite VAS, fq), Food intake (In servings of bowls)

2013, Leea46 KMH (In) /AD Aftereffects of radiation therapy VT : BP, BT, PR, RR/Imaging : CXR Lab : CBC, ESR, CRP, LFT, RFT Slp, C/H int, Sputum, Rhinorrhea, Chest*, Thrs*, Dig, Stl, Urin, MnHx, Sweat, E/A* T*, P, Abd Sx : Cough (NRS), Thirst (Volume of water intake), Fatigue (NRS)

2013, Chae47 KMH (Out, In) /AD Radiation pneumonitis Imaging : CXR NR NR Imaging : CXR Sx : Non-quant subj

Chronic pulmonary diseases

2022, Seo48 KMH (In) /AD Asthma Imaging : CXR/ECG QoL : SGRQ, VAS for QoL, QLQAKA Slp*, App, Dig, Stl, Urin, Thrs*, Sweat*, Burning hands and feet* T, P Symptom : Dyspnea (mMRC), Cough, Sputum, Fatigue (NRS), Myalgia (NRS) QoL : SGRQ, VAS for QoL

2018, Son49 KMH (In) /AD Asthma Imaging : CXR, KUB, C-spine, L-spine Lab : CBC, ESR, LFT Body type*, App, Dig*, Stl, Urin, Slp*, C/H int, Thrs* T, P* QoL : QLQAKA Sx : Dyspnea (VAS), Headache (VAS), Night awakening due to dyspnea (fq)

2016, Kim50 OMD (Out) /AD Asthma PFT QoL : QLQAKA NR NR PFT QoL : QLQAKA

2013, Leeb51 OMS (In) /AD Asthma Lab : CBC (Ext), IgE (Ext) App, Dig, Stl, Urin, C/H int*, Thrs* T*, P, Abd QoL : QLQAKA Sx : Non-quant subj

2004, Lee52 KMH (Out) /AD Asthma, Allergic rhinitis PE : Auscultation Facial, App, Dig, Stl, Body type, Pers, Skin, Thrs T, P, QSCC II PE : Auscultation/T, P Sx : Non-quant subj

2006, Wei53 OMS (In) /AD Asthma (Exacerbation) VT : BT, PR, RR, BP/ECG Lab : CBC, TC, Sodium, RFT, BG Body type, App, Dig, Thrs, Stl, Urin, Sweat T, P Sx : Non-quant subj

2002, Kim54 OMS (In) /AD Ashtma (Exacerbation) Imaging : CXR/PE : Auscultation Lab : CBC, LFT, TC, HDL, Anti-H. pylori, CPK Mental status, Pers*, G weak, Stl, Urin, Sweat, App, Dig*, Slp, Body type* T, P Lab : CBC, LFT, Lipid profile, Anti-H. pylori, CPK PE : Auscultation/Sx : Non-quant subj

2024, Chin55 KMH (In) /AD Asthma-COPD Overlap (Exacerbation) VT : BP, PR, RR, BT, SpO2/Imaging : CXR Lab : CBC, ESR, CRP, Cardiac marker, Culture (sputum), LFT, RFT/PE : Auscultation PFT/ECG Slp*, App, Dig, C/H int, Stl, Urin*, Thrs*, Flushing* P Lab : Total IgE, Eosinophil, LFT Sx : Dyspnea (mMRC), Cough (LCQ-K), Xerostomia (NRS)

2022, Kimb56 KMH (In) /AD Asthma-COPD Overlap Imaging : CXR (Ext), Chest CT (Ext) PFT/QoL : QLQAKA Body type, App, Dig, Urin, Stl, Slp T, P Sx : Dyspnea (mBorg, mMRC, VAS), chest discomfort (VAS), Cough and Sputum (composite VAS), Non-quant subj/PFT/QoL : QLQAKA

2000, Son57 KMH (In) /AD COPD VT : BP, PR, RR/Imaging : CXR Lab : Total protein, ALB, K/Cl, Theophylline PFT/PE : Auscultation/ECG NR NR VT : RR/Imaging : CXR/PFT/ECG Lab : Total protein, ALB, K/Cl, Theophylline PE : Auscultation/Sx : Non-quant subj

2020, OH58 KMH (Out) /AD Chronic bronchitis PFT Body type, Facial, Voice, Pers, C/H int, Sweat, Thrs, App, Dig, Stl, Urin, Slp, Fatigue T, P PFT QoL : QLQAKA Sx : CAMSOM-V, Non-quant subj

2024, Shin59 KMH (In) /AD Bronchiectasis, Pneumonia, Sinusitis Imaging : CXR Lab : CBC, CRP, ESR, LFT, RFT Slp, App*, Dig*, C/H int, Stl, Urin, Thrs, Sweat, E/A* T, P, Abd Imaging : CXR/Lab : CRP Sx : Cough (LCQ-K, NRS), Fatigue (BFI--K, NRS), Shoulder and upper back pain (NRS)

2005, Jeong60 KMH (In) /AD Bronchiectasis, Pneumonia VT : BP, PR, BT/Imaging : CXR, Brain CT Lab : CBC, ESR, CRP/PE : Auscultation Mental status, App, Dig, G weak, Stl, Facial, Headache, Pers T, P VT : BT/Imaging : CXR, Brain CT Lab : CBC, ESR, CRP/PE : Auscultation Sx : Non-quant subj/BW

2005, Lim61 KMH (In) /AD Bronchiectasis, ILD VT : BP, PR, RR, BT/Imaging : CXR Lab : CBC, ESR, ALB/ECG Dig, App, Stl, Urin, Slp, Sweat T, P VT : PR, RR, BT/Lab : CBC, ESR, ALB Imaging : CXR/Sx : Non-quant subj

2004, Han62 KMH (Out) /AD Bronchiectasis VT : BP, BT, PR, RR Imaging : CXR, Bronchography (Ext) Body type, Facial, App, Dig, Stl, Urin, Slp, Sweat, Thrs T, P, QSCC II Sx : Non-quant subj

2023, Lee63 KMH (In) /AD LT for ILD Lab : CRP/Imaging : CXR/PFT App, Dig*, Urin, Stl, Slp, Voice, Thrs, Pain T, P Lab : CRP/Sx : Cough (NRS), Dyspnea (NRS) PFT/Exercise volume (Distance)

Gastrointestinal causes

2017, Lee64 KMH (Out) /AD GERD Imaging : Nasal endoscopy, CXR, Paranasal sinus series/PE : Auscultation App, Dig*, Stl, Urin, C/H int, Globus*, Slp, MnHx, Sweat T, P, Abd* Sx : Cough (LCQ-K, VAS)

2011, Lee65 KMH (Out) /AD GERD VT : BP, BT, PR, RR Skin color, Mental status, Thrs, Chest, Dig*, Slp, Stl, Urin T, P, Abd Sx : Cough (Unvalid quant assess)

Idiopathic cough

2024, Choi66 KMH (Out) /CH Idiopathic chronic cough VT : RR App, Dig, Stl, Urin, Slp Abd* VT : RR/Abd Sx : Cough (NRS), Non-quant subj

2022, Parkb67 KMH (Out) /AD Idiopathic chronic cough Imaging : CT (Ext), CXR (Ext) App, Dig, Stl, Urin, Respir, Slp T*, P* Sx : Cough (VAS), Hemoptysis (VAS)

2016, Ryu68 ND (Out) /AD Idiopathic chronic cough PE : Cough (Auditory assessment) App, Dig, Dry mouth, Sweat, Stl, Urin, C/H int, Headache, Slp, Sex fn, E/A* P, Abd Lab (Ext) : Sputum test, Allergy test Imaging (Ext) : CXR, Nasal bronchoscopy Sx : Cough (LCQ-K, VAS)

Neoplastic causes

2020, Cho69 KMH (In, Out) /AD Lung cancer (Metastatic) VT : BP, PR, RR, BT, SpO2/ECG Imaging : CXR, Rib series x-ray, Chest CT (Ext) E/A, Slp, G weak, App, Stl, Urin, Dyspnea, Flank pain ND Sx : Cough (NRS, LCQ-K) QoL : EORTC QLQ-C30

2015, Park70 KMH (In, Out) /AD Lung cancer (Advanced) Lab : LFT, CBC Imaging : Chest CT, PET-CT (Ext) NR T, P Lab : LFT, CBC/Imaging : Chest CT Sx : Non-quant subj

2014, Park71 KMH (In)/AD non-small cell lung cancer (Pleural effusion) Lab : LFT, RFT, LDH, CBC, CEA Imaging : Chest CT, CXR MS pain, Edema, Dry skin, Thrs, Urin, Stl, Sweat, Chest T, P, Abd Lab : LFT, RFT, LDH, CBC, CEA Imaging : CXR Sx : Cough (Duration, VAS), Sputum (VAS)

2003, Yi72 KMH (In) /AD Lung cancer VT : BT, PR, RR, BP/Imaging : CXR Lab : CBC, ESR, CRP, UA, Uric acid, Total protein, ALB, BG, HDL, Potassium NR NR VT : BT, PR, RR, BP Imaging : Simple abdomen Sx : Non-quant subj

Case reports with no description of diagnosis

2013, Kim73 PHI (Out) /CH, AD ND ND App, Dig, Thrs, Sweat, Stoop, Urin, C/H int*, Chest, Slp, MS pain*, Sex fn 6MPD Sx : Cough and sputum (Unvalid quant assess, Non-quant subj)

2006, Bae74 PHI (ND) /AD, CH ND ND Body type, E/A*, C/H int, Globus, App, Dig*, Chest, Stl, Urin, Flushing, Dizziness, MS pain T*, P Sx : Non-quant subj

* additional information utilized in determining the herbal prescription, aside from the chief complaint and diagnostic tests. 6MPD : six meridian pattern diagnosis, Ab : antibodies, Abd : abdominal palpation, AD : adults, AFB : acid-fast bacilli, ALB : albumin, App : appetite, BG : blood glucose, BP : blood pressure, BT : body temperature, BW : body weight, CBC : complete blood count, CEA : carcinoembryonic antigen, CH : children, C/H int : cold/heat intolerance, CK-MB : Creatinine kinase-myocardial band, COAT : Cough Symptom Score, COPD : chronic obstructive pulmonary disease, COVID : Coronavirus Disease, CPK : Creatine Phosphokinase, CRP : C-reactive protein, CSS : Cough Assessment Test, CQLQ : Cough Quality-of-Life Questionnaire, CT : computed tomography, CXR : chest x-ray, CYFRA 21-1 : Cytokeratin Fragment 21-1, Dig : digestion, Dx : Diagnosis, E/A : exacerbation/amelioration factors, ECG : electrocardiogram, EORTC QLQ-C30 : EORTC Quality of Life Questionnaire Core 30, EQ-5D-5L : EuroQol 5-Dimensional 5-Level, ESR : erythrocyte sedimentation rate, Ext : Review of prior external test results, Facial : facial complexion, fn : functional status, fq : frequency, GERD : gastroesophageal reflux disease, G fatig : general fatigue, gr : group, G weak : general weakness, HDL : high-density lipoprotein, IgE : immunoglobulin E, ILD : interstitial lung disease, In : inpatient, KMH : Korean medicine hospital, K-MMSE : Korean Mini-Mental State Examination, KUB : simple x-ray for kidneys, ureters, and bladder, Lab : laboratory tests, LCQ-K : Leicester Cough Questionnaire Korean-Version, LDH : lactate dehydrogenase, LFT : liver function test, LT : lung transplantation, macro : macroscopic, mBorg : modified Borg dyspnea scale, MnHx : menstrual history, mMRC : modified Medical Research Council dyspnea scale, MS : musculoskeletal, ND : not described, Non-quant subj : non-quantitative subjective assessment, NR : not recorded, NRS : Numerical Rating Scale, Out : outpatient, P : pulse diagnosis, PCR : polymerase chain reaction test, PE : physical examination, Pers : Personality, PET-CT : positron emission tomography-computed tomography, PFT : pulmonary function test, PHI : primary healthcare institution, PR : pulse rate, QLQAKA : quality of life questionnaire for adult Korean asthmatics, QoL : quality of life, QSCC II : Questionnaire for the Sasang Constitution Classification II, Respir : respiration, RFT : Renal function test, RIAT : rapid influenza antigen test, RR : respiratory rate, SCC : squamous cell carcinoma antigen, self-m : self-monitoring, Sex fn : sexual function, SGRQ : Saint George’s Respiratory Questionnaire, Slp : sleep, SpO2 : peripheral capillary oxygen saturation, Stl : stool, Sx : symptoms, T : tongue inspection, TB : tuberculosis, TC : total cholesterol, Tel : telemedicine, TG : Triglyceride, Thrs : thirst, UA : urinalysis, Unvalid quant assess : unvalidated quantitative assessment, URI : upper respiratory infection, Urin : urine, US : ultrasound, UTI : urinary tract infection, VAS : Visual Analogue Scale, VT : vital signs, W loss : weight loss, WBC : white blood cells

Table 2
Diagnostic and Assessment Tools for Initial Evaluation and Clinical Course
Dx (total number of included case reports) Initial evaluation and Dx tests Clinical outcome assessment tools

VT Lab Imaging PFT Patient-reported assessment tools VT Lab Imaging PFT
Infectious disease (22) 18 17 18 0 Sx of cough : VAS (3), NRS (3), N-quant (15) Sx of sputum : Suction vol/fq (2) QoL : CQLQ (1) 14 13 9 0

Post-COVID-19 condition-related cough (4) 2 1 1 1 Sx of cough : VAS (2), CSS (1), COAT (1) Sx of dyspnea : mMRC (1) Fn status of post-covid-19 condition : PCFS (1) QoL : LCQ-K (3), EQ-5D-5L (1) 0 0 1 0

Aftereffects of infections or treatments (4) 2 3 4 0 Sx of cough: VAS (1), NRS (1), N-quant (2) 1 2 2 0

Chronic pulmonary diseases (16) 6 9 11 5 Sx of cough: NRS (3), VAS (1), N-quant (9) Sx of dyspnea: mMRC (3), VAS (1), mBorg (1) Sx. of asthma: CAMSOM-V (1) QoL : LCQ-K (2), QLQAKA (5), SGRQ (1), VAS for QoL (1) 3 7 3 4

Gastrointestinal causes (2) 1 0 1 0 Sx of cough : VAS (1), Unvalid quant assess (1) QoL : LCQ-K (1) 0 0 0 0

Idiopathic conditions (3) 1 0 1 0 Sx of cough : VAS (2), NRS (1), N-quant (1) Sx of hemoptysis : VAS (1) QoL : LCQ-K (1) 1 1 1 0

Neoplastic causes (4) 2 3 4 0 Sx of cough : NRS (1), VAS (1), Duration (1), N-quant (2) Sx of sputum : VAS (1) QoL : LCQ-K (1), EORTC QLQ-C30 (1) 1 2 3 0

ND (2) 0 0 0 0 Sx of cough : N-quant (2), Unvalid-quant assess (1) 0 0 0 0

CAMSOM-V : Clinical Asthma Measurement Scale in Oriental Medicine-V, COAT : Cough Assessment Test, covid : Coronavirus Disease, CQLQ : cough quality of life questionnaire, CSS : Cough Symptom Score, Dx : Diagnosis, EQ-5D-5L : EuroQol 5-Dimensional 5-Level, EORTC QLQ-C30 : EORTC Quality of Life Questionnaire Core 30, fq : frequency, Fn : functional status, Lab : laboratory tests, LCQ-K : Leicester Cough Questionnaire Korean Version, mBorg : the modified Borg dyspnea scale, mMRC : modified Medical Research Council dyspnea scale, N-quant : non-quantitative subjective assessment, NRS : Numerical Rating Scale, PCFS : Post-COVID-19 Functional Status scale, PFT : pulmonary function test, QoL : quality of life, SGRQ : Saint George’s Respiratory Questionnaire, Sx : symptoms, Unvalid quant assess : unvalidated quantitative assessment, VAS : Visual Analogue Scale, vol : volume, VT : vital signs, QLQAKA : Quality of Life Questionnaire for Adult Korean Asthmatics

1) 호흡기 감염으로 인한 기침환자의 보고

총 22편의 급성 상기도감염, 급성 또는 만성의 하기도감염으로 인한 기침환자의 증례가 보고되었다. 보고된 질환은 상기도감염, 인플루엔자 A 바이러스 감염, COVID-19 감염, 급성 기관지염, 폐렴, 폐결핵, 비결핵성 마이코박테리아 감염, 농흉 및 폐농양이었다. 상기도감염 증례 1편, COVID-19 감염 원격진료 증례 1편을 제외하고 모두 한방병원에서 보고가 이루어졌으며 대부분 입원환자를 대상으로 하였다.
호흡기 감염으로 인한 기침환자의 초진 진단 및 평가시 체온을 기본으로 한 생체징후, 감염의 평가를 위한 혈액검사, 배양검사, 염색검사 및 중합효소연쇄반응(polymerase chain reaction, PCR) 검사와 같은 임상병리검사, 흉부 엑스레이 등의 영상검사, 기타 청진 등이 시행, 보고되었다.
다수의 증례에서 계통적 문진을 통해 소화, 대변, 소변, 수면, 땀, 피부건조도, 구건 구갈, 체형, 안색, 성격, 성음, 전반적 피로도, 체중변화를 확인하고 설진, 맥진 결과를 보고하였으며, 이를 치료목표 및 처방 결정의 단서로 활용하였다. COVID-19 감염 환자를 원격진료한 2편, 급성 기관지염 추정진단 증례 1편, 폐렴 2편, 결핵감염 1편, 폐농양 1편에서는 계통적 문진 또는 설진과 맥진 정보가 보고되지 않았으며 치료 결정에 활용되지 않았다.
급성 호흡기감염으로 인한 기침의 경우 일반적으로 감염상태의 회복을 치료 목표로 하므로 임상경과의 평가는 대부분 체온을 기본으로 한 생체징후, 임상병리검사 및 흉부 엑스레이 등이 객관적 지표로 활용되었다. 기타 증상의 임상경과 평가를 위해 활용된 도구로는 기침의 증상을 시각통증척도(Visual Analogue Scale, VAS)로 평가한 경우가 3편, 수치평가척도(Numerical Rating Scale, NRS)로 평가한 경우가 3편, 비정량적인 주관적 평가를 서술한 경우가 15편이었다. 기침으로 인한 환자의 삶의 질 평가에 기침-특화 삶의 질 설문(Cough-Specific Quality-of-Life Questionnaire, CQLQ)가 활용된 증례는 1편이었다. 기타 가래 증상에 대해 흡인술의 시행 빈도 또는 흡인된 양을 통해 양적으로 평가한 경우가 각각 1편이었다.

2) Post-COVID-19 condition 연관 기침 환자의 보고

총 4편의 post-COVID-19 condition 연관 기침 증례가 보고되었다.
초진평가 및 진단 도구로 생체징후가 2편의 증례에서 보고되었으며, 흉부 엑스레이 및 단층촬영, PCR을 포함한 임상병리검사, 심전도 및 폐기능검사의 활용이 1편의 증례에서 보고되었다. 기타 청진 및 인후두의 시진 시행이 1편의 증례에서 보고되었으며, 1편의 증례에서는 초진평가 및 진단검사 시행 여부에 대해 보고하지 않았다. 4편 모두 계통적 문진 내용을 보고하였으며, 설진, 맥진 또는 복진을 한의학적 진단도구로 활용하였다.
임상경과의 평가는 1편에서 흉부 단층촬영결과를 함께 활용한 것 외에 모두 증상 평가를 주요하게 보고하였다. 기침의 주관적 정량적 평가도구로 VAS가 2편, 한국어판 레스터 기침설문(Leicester Cough Questionnaire-Korean version, LCQ-K)이 3편, 기침증상점수(Cough Symptom Score, CSS)가 1편, 간편기침평가검사(COugh Assessment Test, COAT)가 1편에서 활용되었다. 기타 호흡곤란증상에 대해 호흡곤란점수(modified Medical Research Council Dyspnea Scale, mMRC)가 1편의 보고에서 활용되었으며, 코로나후유증 환자의 기능을 평가하기 위해 COVID-19 후 기능상태 평가도구(The Post-COVID-19 Functional Status, PCFS)가 1편의 증례에서 활용되었다. 또한 환자의 삶의 질 평가를 위해 1편의 증례에서 유럽 5차원 건강 관련 삶의 질 측정도구 5단계(EuroQoL 5-Dimensional 5-Level, EQ-5D-5L)을 활용하였다.

3) 호흡기감염 후유증 또는 의학적 치료로 인한 후유증으로 인한 기침환자의 보고

호흡기감염 및 치료 후유증으로 인한 기침환자의 증례가 총 4편 보고되었다. 선행 질환 및 치료로는 폐렴이 1편, 결핵 1편, 방사선 치료가 2편이었다. 모든 4편의 증례에서 한방병원의 입원환자를 대상으로 보고하였다.
초진 평가 및 진단 시 모든 4편의 증례에서 흉부 엑스레이를 시행하였으며 결핵후유증 증례에서는 추가적으로 복부의 초음파 및 단층촬영을 시행하였다. 3편의 증례에서 임상병리검사를 시행하였으며, 2편의 증례에서 생체징후를 보고하였다. 1편의 증례를 제외하고 계통적 문진과 함께 설진, 맥진, 또는 복진이 시행되었으며, 1편의 증례에서는 사상체질 분류 검사지를 활용한 사상진단이 추가로 이루어졌다.
임상경과 평가를 위해 2편의 증례에서 흉부 엑스레이, 2편의 증례에서 임상병리검사를 활용하였으며, 1편의 증례에서 생체징후를 활용하였다. 기침의 증상 평가는 VAS와 NRS가 각각 1편의 증례에서 활용되었다.

4) 만성 호흡기 질환으로 인한 기침환자의 보고

천식 및 천식의 급성 악화, COPD(chronic obstructive pulmonary disease, 이하 COPD)와 만성기관지염, 천식-COPD 중복(Asthma-COPD Overlap, ACO) 및 ACO의 급성악화, 기관지확장증과 간질성 폐질환 및 그로 인한 폐이식환자에 대한 증례보고가 총 16편 확인되었다. 모든 증례가 한방병원에서 보고되었으며 4편에서 외래환자를 대상으로 한 것 외에는 모두 입원환자를 대상으로 보고하였다.
총 11편의 증례보고에서 초진 평가 및 진단검사를 위해 흉부 엑스레이 등 영상진단을 활용하였으며, 임상병리검사가 9편, 폐기능검사가 5편에서 활용되었다. 2 편의 증례보고를 제외하고 모두 계통적 문진 및 설진, 맥진, 복진 또는 사상진단을 활용, 보고하였다.
임상경과의 평가를 위해 7편의 증례에서 임상병리검사를 활용, 보고하였다. 흉부 엑스레이검사는 COPD 증례 1편, 기관지확장증 증례 3편에서 경과평가를 위해 활용되었다. 또한 만성 호흡기 질환에서 중요하게 다뤄지는 임상지표 중 하나인 폐기능의 평가를 위해 폐기능검사가 4편의 증례에서 활용되었다. 기침 증상의 경과 평가에는 NRS가 3편, LCQ-K가 2편, VAS가 1편에서 활용되었으며, 호흡곤란을 mMRC를 통해 평가, 보고한 증례가 3편, VAS와 mBorg를 함께 활용하여 보고한 증례가 1편이었다. 또한 천식 증상의 종합적 평가를 위해 CAMSOM-V(Clinical asthma measurement scale in oriental medicine-V)를 활용하여 보고한 증례가 1편이었다. 만성 호흡기 질환으로 인한 환자의 삶의 질 평가를 위해 한국 성인 천식환자의 삶의 질 평가도구(Quality of Life Questionnaire for Adult Korean Asthmatics, QLQAKA)가 5편에서 활용되었으며, 1편의 증례에서 세인트조지 호흡기 설문(St George’s Respiratory Questionnaire, SGRQ)와 VAS for QoL을 모두 활용하여 보고하였다.

5) 소화기질환으로 인한 기침환자의 보고

위식도 역류질환으로 인한 기침환자에 대해 한방병원에서 외래환자를 대상으로 한 증례가 2편 보고되었다. 위식도 역류질환으로 인한 기침이라는 질환 특성상 초진 평가 및 진단을 위해 기타 호흡기의 원인을 배제하기 위한 비내시경, 흉부 엑스레이, 부비동 엑스레이 및 청진이 1편의 증례에서 시행되었으며, 다른 1편의 증례에서는 생체징후만을 측정, 보고하였다. 두 증례에서는 계통적 문진 또는 복진을 주요 진단 및 치료 결정의 단서로 삼았다.
두 증례 모두 기침이 환자의 주요 호소 증상이었으며, 이를 평가하기 위해 한 편의 증례에서 LCQ-K와 VAS를 모두 활용하여 보고하였다. 다른 한 편의 증례에서는 임의로 만든 0에서 4점 사이의 리커트 척도를 활용하여 기침을 평가, 보고하였다.

6) 특발성 원인에 의한 기침환자의 보고

특발성 원인에 의한 기침환자에 대한 증례가 3편 보고되었다. 특발성 원인으로 인한 기침은 명확한 원인을 확인할 수 없는 경우로, 초진 평가 및 진단을 위해 환자의 병력과 함께 1편의 증례에서 외부 영상진단검사 결과를 검토하였으며 기타 호흡수 및 기침 소리를 평가하였다. 기타 환자의 상태 평가를 위해 계통적 문진과 함께 설진, 맥진, 복진이 주요하게 활용되어 치료 결정의 주요 단서로 활용되었다.
특발성 기침의 임상경과 보고를 위해 호흡수와 같은 생체지표와 복진의 변화가 1편의 증례에서 활용되었다. 또한 한의치료 중 원인 탐색 및 경과 평가를 위해 환자가 외부에서 받은 임상병리검사 및 영상검사 소견을 1편의 증례에서 보고하였다. 기침의 증상 평가를 위해서는 VAS가 2편, NRS와 LCQ-K가 각각 1편에서 활용되었으며, 기타 객혈증상의 평가를 위해 VAS가 1편의 증례에서 활용되었다.

7) 종양 질환으로 인한 기침환자의 보고

종양질환으로 인한 증례 중 4편의 폐암 증례보고에서 기침을 임상경과 중 하나로 평가하였다. 환자의 초진 평가 및 진단도구로 흉부 엑스레이, 단층촬영 등의 영상검사가 공통적으로 활용되었으며, 3편의 증례에서는 임상병리검사를, 2편의 증례에서는 생체징후를 함께 보고하였다. 계통적 문진은 4편 중 2편의 증례에서만 보고되었으며, 설진, 맥진 및 복진의 한의진단도구도 2편의 증례에서만 활용, 보고되었다.
환자의 임상경과 평가를 위해 3편의 증례에서 영상검사를 주요하게 활용하였다. 기타 간기능 및 신장기능과 같은 임상병리검사가 2편의 증례에서 함께 활용되었다.
환자의 기침 증상 평가를 위해 NRS와 LCQ-K를 함께 활용한 증례가 1편, 기침 지속시간과 VAS를 함께 활용한 증례가 1편이었다. 기타 폐암 환자의 삶의 질 평가를 위해 EORTC QLQ-C30(European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire Core 30)이 1편의 증례에서 활용되었다.

8) 원인질환을 보고하지 않은 기침환자의 증례

총 2편의 증례에서 기침을 주소증으로 호소하는 환자의 증례를 간단한 현병력과 함께 보고하였으나 초진 평가 및 원인질환의 진단, 임상환경, 치료유형을 보고하지 않았다. 2편 모두 계통적 문진과 함께 설진, 맥진, 또는 육경변증진단의 내용을 보고하고 치료 결정의 주요 단서로 활용하였다. 임상경과는 환자의 증상 변화에 대한 정량적 도구 등을 사용하지 않은 서술이 주를 이루었으며, 1편의 증례에서는 기침과 가래에 대해 각각 임의로 만든 0~4점의 리커트 척도를 활용하여 보고하였다.

3. 문헌 질 평가

최종 선택된 57편의 증례보고에 대해 CARE checklist를 활용해 보고 항목을 평가한 결과 ‘환자의 인구학적 정보’, ‘환자의 주된 증상 및 호소’ 항목은 모든 논문이 빠짐없이 보고하였다. 기타 ‘임상적 발견’, ‘연대표’, ‘진단적 평가’, ‘치료적 중재’, ‘증례보고의 핵심 교훈’ 항목 역시 각각 약 95% 이상의 논문에서 충실히 보고하였으나 ‘이상반응 및 예상치 못한 사건’은 12.3%의 논문에서 보고하였으며, ‘사전 동의’ 항목의 경우 38.6%에서만 보고하였다.
JBI checklist를 통해 최종 선택된 증례보고들의 질을 평가한 결과, ‘환자의 인구학적 정보’ 부분, ‘환자의 현병력 및 주소증 기술’ 부분, ‘증례가 주는 교훈’에 대해 모든 논문이 충실하게 보고한 것으로 평가되었다. 그러나 ‘부작용(위해) 및 예상되지 못한 사건의 확인 및 기술’ 부분과 ‘진단적 검사 또는 평가 방법과 결과 기술’에 대해서는 12.3%의 논문에서만 보고가 이루어진 것으로 평가되었다.

4. 기침환자 증례 보고항목 및 평가도구

추출한 정보들을 종합, 요약하여 기침을 호소하는 환자의 한의 증례에서 고려할 진단검사와 증상평가도구를 포함한 보고항목들을 Table 3에 제시하였으며, 한국어 초안을 Table S1에 제시하였다.
Table 3
Draft Reporting Items for Case Studies on Cough in Traditional Korean Medicine
CARE Category Items to be documented
Item 5a Item 5c Item 5d Patient data • Age, Sex, Weight and height (BMI)
• Concomitant diseases with severity, Current medications (medication name, dosage, route of administration, etc.)
• Past medical history (allergy, rhinitis, tuberculosis, etc.), History of present illness
• Family history
• Smoking status (never, former, or current), Alcohol consumption
• Job or residential environment (exposure to harmful or irritant substances)

Item 5a Clinical setting • Institution type (primary healthcare institute, Korean medicine hospital, etc.)
• Type of medical service (inpatient, outpatient, telemedicine, etc.)

Item 5b Clinical symptoms (Initial assessment) • Clinical symptoms with quantitative measures
 - Cough (NRS, VAS, CSS75, COAT76, etc.)
 - Sputum (NRS, VAS, Frequency or volume, etc.)
 - Dyspnea (NRS, VAS, mMRC, mBorg77, etc.)
 - QoL (LCQ-K78 for cough, CQLQ79 for cough, EQ-5D-5L80, VAS for QoL81, QLQAKA82 for asthma, SGRQ for chronic respiratory disease, etc.)
 - Fever (Body temperature), Sore throat, Headache, Chills, Myalgia, Nasal congestion, Rhinorrhea, Chest discomfort, General weakness, etc.
• Onset of symptoms
• Assessment of disease stage
• Aggravating and alleviating factors
• Patient’s perspectives

Item 6 Item 8 Diagnostic tests • Vital signs : Body temperature, Blood pressure, Pulse rate, Respiratory rate
• Laboratory tests : CBC, CRP, ESR, Culture, PCR, etc.
• Imaging : Chest x-ray, Chest CT, Paranasal sinus series, etc.
• Physical examination : Nasal endoscopy, Otoscopy, Auscultation, etc.
• Pulmonary function test (especially for chronic pulmonary diseases)
• ECG, etc.
• Safety indicators : LFT, RFT, etc.

Item 8c Diagnosis Diagnosis or presumptive diagnosis of the underlying disease causing the cough

Item 8 Traditional Korean medicine diagnosis • Tongue diagnosis
• Pulse diagnosis
• Abdominal examination by palpation
• QSCC II83, Six meridian pattern diagnosis, etc.

Item 8 Review of systems • Appetite, Digestion
• Sweating, Thirst or xerostomia
• Cold/Heat intolerance
• Defecation, Urination
• Sleep status, Mental status
• Facial complexion, Body type, Personality
• Sexual function, Obstetric history, Menstrual history
• Etc.

Item 9 Therapeutic information • Therapeutic modalities
 - Prescription, Daily doses, Preparation methods
 - Dosage per administration, Frequency of administration, Treatment duration
• The process of determining treatment goals and modalities

Item 10 Follow-up and outcomes • Treatment adherence
• Clinical symptoms with quantitative measures
 - Cough (NRS, VAS, CSS, COAT, etc.)
 - Sputum (NRS, VAS, Frequency or volume, etc.)
 - Dyspnea (NRS, VAS, mMRC, mBorg, etc.)
 - QoL (LCQ-K, CQLQ, EQ-5D-5L, VAS for QoL, QLQAKA, etc.)
 - Fever (Body temperature), Sore throat, Headache, Chills, Myalgia, Nasal congestion, Rhinorrhea, Chest discomfort, General weakness, etc.
• Assessment of disease stage
• Patient’s perspectives
• Safety indicators, Adverse or unexpected events
• Improved/Worsened clinical outcome measures
• Follow-up time points and total duration
• Etc.

BMI : body mass index, CARE : items numbers of thesCAse REport Guidelines, CBC : complete blood count, COAT : Cough Assessment Test, CRP : C-reactive protein, CQLQ : Cough Quality-of-Life Questionnaire, CSS : Cough symptom score, CT : computed tomography, ECG : electrocardiogram, EQ-5D-5L : EuroQol 5-Dimensional 5-Level, ESR : erythrocyte sedimentation rate, etc : et cetera, LCQ-K : Leicester Cough Questionnaire Korean-Version, LFT : liver function test, mBorg : modified Borg dyspnea scale, mMRC : modified Medical Research Council dyspnea scale, NRS : Numerical Rating Scale, PCR : polymerase chain reaction test, QoL : quality of life, QLQAKA : Quality of Life Questionnaire for Adult Korean Asthmatics, QSCC II : Questionnaire for the Sasang Constitution Classification II, RFT : renal function test, SGRQ : Saint George’s Respiratory Questionnaire, VAS : Visual Analogue Scale

IV. 고 찰

본 연구를 통해 기침을 호소하는 환자에 대한 한의 증례보고들을 분석하여 초진 및 임상경과 평가에 활용된 진단검사 및 평가도구들을 확인하였다. 평가항목 및 도구는 환자의 주 호소증상 및 원인질환의 특성에 따라 달랐으며, 또한 임상환경이 한방병원인지 한의원인지, 또는 원격진료인지에 따라서도 달랐다. 호흡기 감염의 경우 개별증상보다 감염의 해소를 주요 치료 목표로 하며 그러한 특징이 초진 및 경과 평가에 반영되어 생체징후, 임상병리검사, 영상검사 등의 활용 비율이 높았다. 만성 호흡기질환으로 인한 기침의 경우 초진시 영상 및 임상병리검사 결과의 보고 비율이 높았으나 경과 평가를 위해서는 감염성질환에 비해 임상병리검사나 영상검사 보고가 상대적으로 적고 기침, 호흡곤란과 같은 증상과 환자의 삶의 질에 대한 다양한 정량적 평가도구를 활용하여 해당 질환의 특성을 다면적으로 평가, 보고하는 경향이 있었다. 또한 특별한 원인이 확인되지 않은 특발성 만성기침 증례의 경우 기질적 원인을 배제하는 방식을 통해 진단되는 특성이 반영되어 객관적 지표보다는 증상의 주관적 지표를 통해 경과가 평가, 보고되었으며, 폐암의 경우에도 종양의 일차적 개선이 아닌 증상 호전을 주요하게 보고하고자 한 경우 역시 증상의 주관적 지표를 위주로 보고하였다. 기타 기침 평가에 대한 정량적 지표의 사용과 관련하여 VAS, NRS가 자주 사용되었으며 기타 CSS, COAT, 기침지속시간 등이 활용되어 보고가 이루어졌음을 확인하였다. 또한 환자들의 삶의 질 평가를 위해서는 기침 증상으로 인한 삶의 질 영향에 대해 LCQ-K가 가장 많이 활용되었으며 기타 CQLQ가 활용되었고, 만성 호흡기 질환으로 인한 삶의 질 영향에 대해 SGRQ, 천식의 경우 QLQAKA, 폐암의 경우 EORTC QLQ-C30(European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire Core 30) 기타 질환에 의한 삶의 질 영향에 대해 EQ-5D-5L, VAS for QoL, 등이 활용되었다.
기타 폐색전과 같은 응급질환, 활동성 결핵이나 백일해와 같은 법정감염병에 대한 증례보고는 확인되지 않았는데, 이는 해당 질환자들의 의료기관 사용 특징이 반영되었을 가능성이 있다고 생각된다. 또한 본 연구에서 post-COVID-19 condition에 대한 증례보고 4건을 분석하였으나 일반적인 호흡기 감염 후 발생하는 감염 후 기침증후군에 대한 증례보고는 확인되지 않았다. 호흡기 감염 후 기침증후군의 병인은 분명하게 알려져 있지 않지만 상부 및 하부 기도의 광범위한 염증 및 손상으로 인한 것으로 여겨지며84, 이러한 정의를 고려할 때 COVID-19 감염으로 발생한 것으로 여겨지는 폐섬유화 연관 기침에 대해 보고한 증례 1건41 외에 나머지 3건의 증례는 감염후 기침증후군으로 분류될 수 있는 여지가 있다. 하지만 해당 3건의 증례에서 영상검사 소견 등에 대한 보고가 없어 감염후 기침증후군 여부를 확인할 수 없었다84. 이에 4건의 증례를 모두 post-COVID-19 condition 연관 기침의 카테고리로 분류하였다.
진단적 측면에서 기침은 다양한 기저질환이 있을 수 있으며 특발성 기침의 경우 원칙적으로 배제 진단을 통해 진단되는 등, 기침을 호소하는 환자에 대한 진단은 그 과정이 복잡하고 여러 어려움이 동반될 수 있다. 한의치료의 경우에도 진단명에 따라 우선적으로 고려되는 치료 처방이 달라지기 때문에 치료에 앞서 정확한 진단이 필요하다. 본 연구결과 포함된 증례에서 실제 질환명은 잘 제시되어 있고 그에 따른 임상경과를 보고하는 것을 확인하였다. 다만 한방병원에서 보고한 증례가 많은 만큼 일차의료기관에서 기침 환자가 내원할 때 질환 감별에 보다 주의를 기울이고 그에 따른 평가도구를 이용하여 증례를 구축하는 것이 중요할 것으로 사료된다.
기침의 증례보고에서 임상적 추론과 진단은 중요한 부분이다. 진단적 측면에서 기침은 다양한 기저질환이 있을 수 있으며 특발성 기침의 경우 원칙적으로 배제 진단을 통해 진단되는 등, 기침을 호소하는 환자에 대한 진단은 그 과정이 복잡하고 여러 어려움이 동반될 수 있다. 한의치료의 경우에도 진단명에 따라 우선적으로 고려되는 치료 처방이 달라지기 때문에 치료에 앞서 정확한 진단이 필요하다. 본 연구결과 포함된 증례에서 실제 질환명은 잘 제시되어 있고 그에 따른 임상경과를 보고하는 것을 확인하였다. 다만 한방병원에서 보고한 증례가 많은 만큼 일차의료기관에서 기침 환자가 내원할 때 질환 감별에 보다 주의를 기울이고 그에 따른 평가도구를 이용하여 증례를 구축하는 것이 중요할 것으로 사료된다. 기침의 원인질환의 감별을 위해서는 기본적으로 청진과 함께 각 질환 특이적 동반증상을 확인하는 것이 중요하다. 그러나 급성 상기도감염의 경우 감기, 인플루엔자 바이러스 감염, COVID-19 감염 또는 만성호흡기질환의 여부를 확인하는 PCR 검사와 같은 신속 진단도구의 사용을 통해 빠르고 정확한 진단과 함께 최적의 치료를 수행할 수 있다. 또한 본 연구를 통해 급만성 호흡기질환의 경우 초진진단 및 임상경과 평가시 임상병리검사 및 영상검사를 활용한 증례 보고의 비율이 높은 것으로 확인되었는데, 일차 한의 의료기관에서도 호흡기 질환 특이적인 혈액검사, 폐기능검사 및 저선량 엑스레이 등의 활용을 통한 진단 수행 및 환자 평가가 고려될 수 있으며 이를 활용한 임상추론과 진단과정이 반드시 증례보고에 포함되어야 한다85.
증례보고에서의 또 하나의 중요한 부분은 임상 경과의 평가이다. 본 연구에 포함된 증례보고 중 가장 많이 활용된 VAS86와 NRS는 환자가 주관적으로 느끼는 기침의 강도를 빠르고 간단하게 평가할 수 있으며, 직관적인 도구로서 별도의 교육 없이 사용 가능하여 현 임상환경에서 활용이 용이하다는 장점이 있다. 또한 기침으로 인한 삶의 질 평가도구로 LCQ-K가 가장 많이 활용되었는데, 설문 항목이 많아 부담이 있으나 기침의 강도 및 빈도의 평가뿐 아니라 환자의 일상에 미치는 영향을 평가할 수 있어 기침에 대한 한의 치료 효과를 다면적으로 평가할 수 있다는 장점이 있다78. 기타 본 연구에서 활용이 확인된 CSS, COAT 등의 도구 외에도 다양한 기침의 증상 및 기침으로 인한 삶의 질 평가 도구들이 개발되어 타당도 평가가 이루어진 바가 있으므로 각 도구의 특징을 참고하여 각 기관의 임상환경에 적합한 도구 활용을 고려하는 것이 필요하다75,76,87. 또한 기침의 원인질환이 감별된 이후에는 개별 증상의 임상경과 평가뿐 아니라 질환 특이적인 평가도구를 사용하여 증례보고를 하는 것이 중요하다. 본 연구에서는 기침이라는 다빈도 증상에 대한 증례보고 현황 파악을 위한 분석 및 고찰을 수행하였기 때문에 기침을 유발하는 개별 질환에 대한 평가도구를 구체적으로 제시하지는 않았으며 이는 본 연구의 범위에는 포함되지 않는다. 따라서, 증례보고시 각 질환 특이적 평가도구를 확인하고 경과 평가 및 임상환경에 적합한 도구를 선택하여 활용하는 것이 필요하다.
Real world에서의 임상자료의 활용은 점점 한의계에서도 중요한 연구 방법론으로 자리잡아가고 있으며, 기침과 같은 흔하지만 장기적인 보건의료 부담과도 밀접한 관련이 있는 증상에 대한 체계적 평가 및 치료를 위한 일차의료기관을 위시한 데이터 수집은 필수적이다88. 본 연구를 통해 요약한 기침에 대한 평가 및 보고 항목들을 활용한 임상 및 연구활동은 개별 임상의 질과 재현성을 높일 뿐 아니라 확산 가능한 유용한 데이터 생성을 촉진하고 이를 활용한 후속 연구를 가능하게 하여 한의학적 치료 효과에 대한 통찰 및 정책 반영을 위한 중요한 통찰을 제공하는 기초가 되어 줄 수 있다는 의의를 가진다. 또한 국내의 증례논문으로만 한정하였다는 장점이 있으며, 실제 한의 임상환경을 반영하기 위해 국내의 증례보고를 대상으로 활용된 진단 및 평가도구를 분석하고 그 결과를 원인질환에 따라 분류하여 요약, 제시함으로써 일차의료기관의 진료 비율이 높은 현실에서 일차 의료기관에도 적용 가능한 기침 환자의 증례보고에 활용할 수 있는 보고항목 초안을 제공하여 실용성을 높이고자 하였다.
본 연구는 다음과 같은 한계를 가진다. 첫째, 포함된 증례보고 다수가 한방병원의 입원환자를 대상으로 이루어졌으며, 이로 인해 일차 한의의료기관 임상 환경에서는 본 연구를 통해 제안된 항목들 중 일부의 경우 정보를 확보하기에 용이하지 않거나 적절하지 않는 등, 본 연구 결과를 한의 임상에서 일반화하여 활용하기에 한계가 있다. 그러나 본 연구는 한의 특유의 임상환경과 함께 저선량 엑스레이, 심전도, 폐기능 측정기 등의 검사도구가 점차 한의 일차의료기관에도 활용이 확산되어가고 있는 현황을 반영하고 있으며 여전히 일차 한의의료기관을 포함한 임상 데이터 확보 및 체계적 임상 수행을 지원하기 위한 후속 연구의 기초 자료로 사용될 수 있어 의의가 있다. 본 연구 결과를 초안으로 하여 추후 여러 한의 의료기관에서의 활용도 평가 및 전문가 합의 등을 통해 기침에 대한 증례연구 보고항목의 최종안을 도출하는 등의 후속 연구가 필요하다. 둘째, 본 연구는 기침이 유발될 수 있는 다양한 질환에 대한 증례보고를 대상으로 하였으나 분석의 결과는 기침이라는 증상을 중심으로 제시함으로써 질환 특이적인 도구를 제안하지 못하였다. 기침 및 연관질환에 대한 일차 한의의료기관의 높은 임상적 비중을 생각할 때, 향후 한의원의 다빈도 기침 및 연관질환을 중심으로 임상활용이 용이하며 타당도가 높은 도구들을 추가로 개발할 필요가 있다. 셋째, 약물로 인한 기침이나 심장질환에 의한 기침 등도 임상에서는 적지 않게 접할 수 있으나 본 연구에 포함된 증례보고들은 위식도역류질환이나 특발성 만성기침을 제외하고 모두 호흡기 질환으로 인한 기침을 보고하였으며, 호흡기질환 중에서 후비루와 같은 기침의 흔한 원인질환을 평가한 증례보고가 부재하여 분석하지 못했다. 후속 연구를 통해 더 기침이 발생할 수 있는 더 넓은 계통의 원인을 확인하고 그를 위한 진단 및 평가 도구에 대해 보완할 필요가 있다.

V. 결 론

본 연구에서는 기침을 호소하는 환자들에 대한 증례보고에 대한 문헌을 고찰하고 원인에 따라 분류하여 초진 진단평가 및 임상경과 평가에 어떠한 도구들이 활용되었는지 분석하여 요약, 제시하였다. 또한 기침에 대한 한의 증례연구에 보고해야 하는 항목들의 초안을 제안하였고 이는 후속 연구를 통해 확정해야 한다. 본 연구 결과는 기침과 같은 흔하지만 장기적으로 다양한 경과를 가질 수 있는 증상에 대한 재현가능한 체계적 임상 진료를 보조하고 일차 한의의료기관을 포함한 여러 한의 기관에서 기침 및 연관 질환에 대한 확산가능한 증례보고 및 임상연구 자료 수집을 위한 기초 자료로 사용될 수 있다.

감사의 글

This research was supported by the Bio&Medical Technology Development Program of the National Research Foundation (NRF) funded by the Korean government (MSIT) (No. RS-2023-00261934). This work was also supported by a National Research Foundation of Korea grant funded by the Korea government (RS-2022-NR072366), and by a grant of the Korea Health Technology R&D Project through the Korea Health Industry Development Institute (KHIDI), funded by the Ministry of Health & Welfare, Republic of Korea (No. RS-2023-KH139413).

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Appendices

【Supplementary】

Table S1
기침 한의 증례보고를 위한 보고항목 초안
CARE 범주 보고항목
Item 5a Item 5c Item 5d 환자 정보 • 연령, 성별, 체중, 키, 체질량지수
• 동반질환(중증도 평가), 현재 복용 중인 약물(약물이름, 투여량, 투여경로 등)
• 과거 병력(알러지질환, 비염, 결핵 등), 현병력,
• 가족력
• 흡연력(비흡연자, 금연자, 흡연자), 음주력
• 직업 및 거주 환경(위해 또는 자극물질 노출 여부 평가)

Item 5a 진료 환경 • 의료기관 종별(한의원, 한방병원 등)
• 진료 유형(입원, 외래, 원격진료 등)

Item 5b 임상 증상 (초진 평가) • 임상 증상(정량적 지표)
 - 기침(NRS, VAS, CSS, COAT 등)
 - 가래(NRS, VAS, 객담빈도 및 배출량 등)
 - 호흡곤란 또는 숨참(NRS, VAS, mMRC, mBorg 등)
 - 삶의 질((기침증상)LCQ-K, (기침증상)CQLQ, EQ-5D-5L, VAS for QoL, (천식)QLQAKA, (만성 호흡기질환)SGRQ)
 - 발열(체온), 인후통, 두통, 오한, 근육통, 코막힘, 콧물, 흉부불편감, 피로 등
• 증상 시작 시기
• 질병 단계(병기) 평가
• 증상의 악화 및 완화 요소
• 환자 관점

Item 6 Item 8 진단검사 • 생체징후 : 체온, 혈압, 심박수, 호흡수
• 임상병리검사 : CBC, CRP, ESR, PCR, 배양검사 등
• 영상검사 : 흉부 X선검사, 흉부단층촬영, 부비동 X선검사 등
• 신체검진 : 비내시경, 이경, 청진 등
• 폐기능검사(특히 만성 호흡기질환의 경우)
• 심전도검사 등
• 안전성 지표 : 간기능검사, 신기능검사 등

Item 8c 진단명 기침 유발 질환의 진단명 또는 추정진단명

Item 8 한의진단 • 설진, 맥진, 복진 등
• QSCC II, 육경변증진단 등

Item 8 계통적 문진 • 식욕, 소화
• 땀, 구갈 또는 구건
• 추위/더위 불내성
• 배변, 배뇨
• 수면 상태, 정신 상태
• 안색, 체형, 성격
• 성기능, 산과력, 월경력
• 기타

Item 9 치료 정보 • 치료 도구
 - 처방, 일일 투여량, 조제/시술 방법
 - 회당 투여량, 투여 빈도, 치료기간
• 치료목표 및 치료방법 결정 과정

Item 10 추적관찰 및 임상결과 • 치료순응도
• 임상 증상(정량적 지표)
 - 기침(NRS, VAS, CSS, COAT 등)
 - 가래(NRS, VAS, 객담빈도 및 배출량 등)
 - 호흡곤란 또는 숨참 (NRS, VAS, mMRC, mBorg 등)
 - 삶의 질(LCQ-K, CQLQ, EQ-5D-5L, VAS for QoL, QLQAKA 등)
 - 발열(체온), 인후통, 두통, 오한, 근육통, 코막힘, 콧물, 흉부불편감, 피로 등
• 질병 단계(병기) 평가
• 환자 관점
• 안전성 지표, 부작용 또는 예상하지 못한 사건의 발생
• 호전/악화된 임상결과 측정치
• 추적관찰 시점 및 전체 추적관찰 기간
• 기타

CARE : items numbers of thesCAse REport Guidelines, CBC : complete blood count, COAT : Cough Assessment Test, CRP : C-reactive protein, CQLQ : Cough Quality-of-Life Questionnaire, CSS : Cough symptom score, EQ-5D-5L : EuroQol 5-Dimensional 5-Level, ESR : erythrocyte sedimentation rate, LCQ-K : Leicester Cough Questionnaire Korean-Version, mBorg : modified Borg dyspnea scale, mMRC : modified Medical Research Council dyspnea scale, NRS : Numerical Rating Scale, PCR : polymerase chain reaction test, QoL : quality of life, QLQAKA : Quality of Life Questionnaire for Adult Korean Asthmatics, QSCC II : Questionnaire for the Sasang Constitution Classification II, SGRQ : Saint George’s Respiratory Questionnaire, VAS : Visual Analogue Scale

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27, Dongguk-ro, Ilsandong-gu, Goyang-si, Gyeonggi-do, 10326 Korea
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