Warning: mkdir(): Permission denied in /home/virtual/lib/view_data.php on line 87 Warning: chmod() expects exactly 2 parameters, 3 given in /home/virtual/lib/view_data.php on line 88 Warning: fopen(/home/virtual/jikm/journal/upload/ip_log/ip_log_2025-02.txt): failed to open stream: No such file or directory in /home/virtual/lib/view_data.php on line 95 Warning: fwrite() expects parameter 1 to be resource, boolean given in /home/virtual/lib/view_data.php on line 96 A Case Report of a Patient Suspected of Post-COVID-19 Hyperhidrosis Treated with Traditional Korean Herbal Medicines
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The Journal of Internal Korean Medicine > Volume 45(6); 2024 > Article
코비드-19 후유증으로 의심되는 다한증의 한의 치험 1례

Abstract

Objective:

This case report aims to illustrate the effect of three different Korean medicines on hyperhidrosis of the scalp following a COVID-19 infection.

Methods:

The patient, who developed scalp hyperhidrosis post-COVID-19, was treated with Korean medicine. Symptom improvement was evaluated using the Hyperhidrosis Disease Severity Scale (HDSS) and the Hyperhidrosis Quality of Life Index (HidroQoL), which includes patient feedback on daily life activities and psychosocial factors.

Results:

The HDSS and HidroQoL scores both decreased, indicating symptom improvement after herbal medicine treatment.

Conclusion:

This case suggests that Korean medicine could provide symptomatic relief for hyperhidrosis associated with long COVID-19. To achieve more definitive validation, additional studies with objective measures are necessary.

I. 서 론

다한증은 체열 조절 범위를 벗어난 과도한 땀 분비를 특징으로 하는 신체적 상태로, 원발성인 일차적 다한증, 속발성인 이차적 다한증으로 구분된다1. 원발성 다한증은 자율적인 원인으로 발생하기에, 교감신경 차단술이나 국소 항콜린제 등으로 치료한다2. 반면 속발성 다한증은 기저 질환에 의해 발생한다. 즉 속발성 다한증은 기저질환 치료가 속발성 다한증 개선에 직접적 영향을 미칠 수 있다2.
한편 롱코비드는 집합적 용어로, 코로나바이러스 감염증-19(Coronavirus disease 2019, COVID-19)으로부터 회복된 이후에도 지속적으로 나타나는 증상을 의미한다3. 이러한 증상들은 경도에서 중증에 이르기까지 다양하며, 기간은 수주에서 수개월 또는 수년에 걸쳐 지속될 수 있다4. 롱코비드의 증상으로는 두통, 후각 상실, 식욕 감퇴, 혼란, 호흡 곤란, 설사, 피로, 심계항진, 근육통, 기침, 인후통, 흉통, 자율신경실조증 등이 보고되고 있다4-6. 이 때, 자율신경이 실조 되어 교감신경 혹은 부교감신경이 기능을 제대로 하지 못하면 땀분비의 이상이 나타날 수 있고 이 과정에서 과도한 발한이 나타날 수 있다7,8.
현재까지 다한증의 한의 치료에 관한 한의 증례 혹은 실험과 문헌 연구들은 있었지만, 코로나 이환 이후 새롭게 발생한 두면부 발한으로 1년 6개월가량 지속된 환자의 한의 치험례는 기존에 없었다. 이에 본 증례에서는 한 환자가 코로나-19 회복 후 발생한 한 두면부 다한증을 치료하기 위해 3차례에 걸쳐 한약을 복용한 후 HDSS(Hyperhidrosis Disease Severity Scale) 및 HidroQoL(Hyperhidrosis Quality of Life Index) 수치상 호전을 보여 사례를 보고하고자 한다.

II. 증 례

1. 성 명 : 심⃝⃝(M/69세)
2. 주소증
1) 두부(頭部) 다한증(多汗症) 및 발열감(發熱感) : 2022년 6월부터 두피에 땀이 과도하게 나고, 두정부(頭頂部)에 열감을 동반한 발한 증상 발생
2) 안면 다한증 동반
3) 등 다한증. 발한 후 땀이 멎는 패턴이 하루 20회 이상 반복
4) 식욕부진 : 식사량 감소
5) 스트레스 증가 및 갈증 호소
3. 발병일 : 2022년 6월
4. 현병력
2022년 6월 COVID-19에 감염 후 발한 발생. 두정부에 발열감과 함께 심한 땀을 동반한 증상이 나타났으며, 안면과 등에도 많은 발한을 경험함. 발한 후 중지되는 패턴이 하루 20회 이상 반복됨. 당시 부천의 한 약국에서 감기증상으로 패독산 한방제제약을 구입하여 복용한 경력이 있음. 이 후 식욕이 떨어졌으나 소화는 양호하며, 하루 1회 묽은 대변을 보고 있음. 최근 스트레스가 많고, 또한 위장 문제로 자주 고생하며, 고지혈증, 당뇨, 전립선 질환을 위한 약물과 두 달 전부터 빈혈 치료를 위해 철분제를 복용 중임. 야간뇨로 인해 밤에 2~3회 배뇨함. 객담은 없으나 간헐적으로 마른기침을 함. 신체적인 체력은 양호하나 자주 갈증을 느낌. 발한 전 미열을 느끼며, 발한 후 오한을 동반함. 수면에 큰 문제는 없으나 식후 졸음이 증가함.
5. 과거력 : 불안, 긴장관련 신경정신과약 22년 7월 ~23년 7월까지 복용
6. 가족력 : 특이사항 없음
7. 수술력 : 특이사항 없음
8. 초진소견
1) 식 사 : 식욕부진
2) 소 화 : 양호
3) 대 변 : 1회/일, 묽은 변
4) 소 변 : 야간 2-3회
5) 수 면 : 정상, 식후 졸음 증가
6) 구건/구갈(口乾/口渴) : 갈증 있음
7) 舌 診 : 舌紅 苔少
8) 脈 診 : 脈沈, 특히 尺脈에서 약함
9. 복용약물 : 고지혈증, 당뇨, 전립선 질환 약물 및 철분제 복용 중
10. 검사소견
1) General information
(1) 신 장 : 161.4 cm
(2) 체 중 : 69.5 kg
(3) BMI(Body Mass Index) : 26.7 kg/m2
(4) Vital sign : 혈압 120/80 mmHg, 맥박 72회/min, 체온 36.6 ℃, 호흡수 18회/min
2) 주요 혈액학적 검사소견 : 별무이상
11. 한방치료 내용
1) 치료 기간 : 2023년 10월 18일~2023년 12일 28월(Fig. 1)
Fig. 1
Timeline of this case report.
OTC : Over the Counter, HidroQoL : Hyperhidrosis Quality of Life Index, HDSS : Hyperhidrosis Disease Severity Scale
jikm-45-6-1402-g001.jpg
(1) 한약치료(Table 1, 2, 3) : 쌍화탕 합 육울탕(雙和湯 合 六鬱湯), 지수산(止嗽散), 가미온담탕 가미방(加味溫膽湯加減) 순으로 각 15일씩 복용함. 각 20첩, 45팩으로 달여, 110 ml씩 1일 3회, 매번 식후 30분에 복용함.
Table 1
Prescription of Ssanghwa-tang (雙和湯) with Yukul-tang (六鬱湯) (per one pack)
Herb Botanical name Amount (g)
白芍藥 Paeonia lactiflora 10
熟地黃 Rehmannia glutinosa 4
黃 芪 Astragalus membranaceus 4
當 歸 Angelica sinensis 4
川 芎 Ligusticum chuanxiong 4
桂 皮 Cinnamomum cassia 3
甘 草 Glycyrrhiza uralensis Fisch. 3
大 棗 Zizyphus jujuba Mill. 4
蘿葍子 Raphanus sativus L. 4
神麯 (炒) Hordei frutus germinatus 4
梔 子 Gardenia jasminoides 4
連 翹 Forsythia suspensa 4
陳 皮 Citrus Reticulata Blance 4
赤茯苓 Poria cocos 4
貝 母 Fritillaria thunbergii 4
枳 殼 Citrus aurantium 4
蘇 葉 Perilla frutescens 4
生 薑 Zingiber officinale Rosc. 4
白茯笭 Poria cocos Wolff 6
Table 2
Prescription of Zhisousan (止嗽散)
Herb Botanical name Amount (g)
桔 梗 Platycodon grandiflorus 8
荊 芥 Schizonepeta tenuifolia 8
紫 菀 Aster tataricus 8
百部根 Stemona sessilifolia 8
白 前 Polygala tenuifolia 8
甘 草 Glycyrrhiza uralensis 4
陳 皮 Citrus reticulata 4.8
熟地黃 Rehmannia glutinosa 6
人 蔘 Panax ginseng 4
柴 胡 Bupleurum falcatum 4
白芍藥 Paeonia lactiflora 4
黃 芩 Scutellaria baicalensis 4
知 母 Anemarrhena asphodeloides 4
麥門冬 Ophiopogon japonicus 4
支 角 Atractylodes japonica 3.2
生 薑 Zingiber officinale 4
Table 3
Prescription of Gamiondam-tang-gagam (加味溫膽湯加減) (per one pack)
Herb Botanical name Amount (g)
香附子 Cyperus rotundus 9.6
陳 皮 Citrus reticulata 4.8
半 夏 Pinellia ternate 3.2
枳 實 Citrus aurantium 3.2
竹 茹 Bambusa vulgaris 3.2
人 蔘 Panax ginseng 2.4
白伏苓 Poria cocos 2.4
柴 胡 Bupleurum falcatum 2.4
麥門冬 Ophiopogon japonicus 2.4
桔 梗 Platycodon grandiflorus 2.4
甘 草 Glycyrrhiza uralensis 1.6
生 薑 Zingiber officinale 4
大 棗 Ziziphus jujuba 4
大 黃 Rheum palmatum 4
黃 蓮 Coptis chinensis 4
黃 芩 Scutellaria baicalensis 4
12. 평가방법 및 치료경과
본 연구에서는 다한증 땀 분비의 주관적인 정도의 평가를 위해 일상생활 활동과 심리사회적 생활지수로 구성된 HidroQoL(Hyperhidrosis Quality of Life Index) 점수와, 다한증 질환 중증도 척도 HDSS(Hyperhidrosis Disease Severity Scale) 점수를 수집하였다.
1) HidroQoL(Hyperhidrosis Quality of Life Index) : HydroQoL은 다한증 환자의 삶의 질에 미치는 영향을 평가하기 위해 개발된 검증된 환자 보고 도구로, 18개 문항을 이용해 과도한 땀이 감정적 건강상태, 사회적 상호작용, 직장 또는 학업 환경 등 일상생활에 미치는 영향을 측정한다9. 최초 치료 시 35점에서, 한달 뒤 28점, 2달 뒤 10점으로 감소하였다(Fig. 2). 그 외에 Daily life activities 점수가 11점에서, 1달 뒤 7점, 2달 뒤 1점으로 감소하였고, Psychosocial life 점수는 최초 24점에서 한 달 뒤 21점, 2달 뒤 9점으로 감소하였다(Fig. 2).
Fig. 2
Trends in the patient’s HidroQoL, HDSS for hyperhidrosis throughout the treatment.
HidroQoL : Hyperhidrosis Quality of Life Index, HDSS : Hyperhidrosis Disease Severity Scale
jikm-45-6-1402-g002.jpg
2) HDSS(Hyperhidrosis Disease Severity Scale) : HDSS는 다한증의 심각성과 일상생활에 미치는 영향을 평가하는 간단하고 신뢰성 높은 평가도구로, 네 단계로 구성되며 질병의 중증도를 경미한 상태부터 심각한 장애로 나누어 평가한다9. 최초 치료 시 4점, 한달 뒤 3점, 2달 뒤 2점으로 순차적으로 낮아졌다(Fig. 2).

III. 고 찰

본 증례는 코로나 이환 후 발생한 두면부 발한에 대한 한약 치료 효과를 보고하고자 하였다. 본 환자의 주증상은 하루에 여러 차례 주기적으로 발생하는 두면부 발한이다. 다한증이 발생하기 전 환자는 코로나로 확진되었으며, 2~3주 뒤 코로나 증상은 사라졌지만 피로감, 집중력 저하 등의 코로나 후유증과 함께 다한증이 동반되었다8. 특발성 다한증은 주로, 손바닥, 발바닥, 겨드랑이에 발생하며, 생애 전반에 걸쳐 특발성 다한증의 과거력이 없었기 때문에 특발성 다한증을 배제하였다10. 속발성 다한증은 콜린에스터레이스 억제제, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제, 오피오이드, 삼환계 항우울제 등의 약물에 의해서 유발되는 다한증으로 약물을 중단하거나 변경하는 경우 증상이 완화되거나 사라진다11. 본 환자는 코로나 증상 완화를 위해 확진 3주 뒤 약국에서 일반의약품 한방 감기약 패독산을 구매하여 복용하였으나, 복용 중단 이후 다한증이 1년 6개월 이상 지속되어, 약물에 의해 발생한 속발성 다한증으로 보기는 어렵다11. 패독산의 부작용 중 발한은 보고된 바가 없었다12. 특발성과 속발성 다한증을 배제하여 코로나 후유증으로 인한 다한증으로 판단하였다.
다한증의 한의학적 변증과 관련된 기존의 한의학 연구로는 2008년 다한증 환자 33명을 대상으로 음허(陰虛) 5명, 기허(氣虛) 9명으로 허증(虛證) 총 14명, 습담(濕熱) 6명, 기울(氣鬱) 혹은 기체(氣滯) 13명으로 실증(實證) 총 19명의 분포를 보인 보고가 있었다13. 2019년 논문에서는 다한증의 한의 변증을 보다 세분화하여, 장부변증(臟腑辨證)으로는 비위와 관련하여 비위습담(脾胃濕痰), 비위기허(脾胃氣虛), 위열(胃熱), 심비양허(心脾兩虛), 그 외 심병증(心病證), 간담습열하주(肝經濕熱下注), 신음허(腎陰虛)로 분류하였고, 사상체질변증(四象體質辨證)으로는 소양인의 흉격열증(胸膈熱證), 신열두통망음증(身熱頭痛亡陰證), 결흉증(結胸證), 신한복통망음증(身寒腹痛亡陰證), 음허오열증(陰虛午 熱證), 태음인에서는 위완한증(胃脘寒證), 간열증(肝熱證), 조열증(燥熱證), 소음인에서는 울광증(鬱狂證), 태음병 궐음증(太陽病 厥陰證), 망양증(亡陽證), 태음증(太陰證)으로, 육경변증(六經辨證)으로는 음양역차후노복병(陰陽易差後勞 復病) ≪상한론≫ 393조에 의거한 태양병 결흉증(太陽病 結胸證), 153-156조에 의거한 허증성 궐음병(虛症性 厥陰病)으로 진단한 경우가 1회 있었다. 기혈변증(氣血辨證)으로는 기허(氣虛), 기체혈어(氣滯血瘀)가 있었고, 형상변증(刑象辨證)으로는 소장열(小腸熱)로 변증한 하였다13. 본 환자는 기허(氣虛), 기울(氣鬱), 장부변증(臟腑辨證)에서는 심병증(心病證)에 해당한다 판단하였다.
다한증 치료를 위해 첫 번째로 사용한 처방은 쌍화탕과 육울탕의 합방이다. 쌍화탕은 방약합편 상통 31번째 처방으로, “치기혈구상 혹방실후과로 혹노역후범방 급대병후기핍자한(治氣血俱傷 或房室後勞役 或勞役後犯房 及大病後氣乏自汗)” 즉, 기와 혈이 함께 손상되었거나, 방사 이후에 노역, 노역 후 방사를 하였거나, 큰 병을 앓은 후 원기가 약해지고 식은 땀이 나는 증상을 치료한다는 것이다. 코로나 확진 후 발생하였으며, HDSS 및 HydroQoL 설문조사 상 점수가 낮아 기핍자한(氣乏者寒)에 상응한다고 판단하였다. 육울탕은 방약합편 하통 38번째 처방으로 식(食), 기(氣), 담(痰), 습(濕), 열(熱), 혈(血)의 여섯 가지 울증을 해결하며, 모든 울화병(鬱火病)을 치료한다. 환자 설문지 상 다한증으로 인한 사회적 활동 제한으로 울화 증상을 호소한 것에 근거하여 쌍화탕에 합방하였다. 첫 번째 처방 이후 발한 증상은 호전을 보이지 않았으나, 문진상 불안감 및 긴장도 완화 등 울증의 호전을 보였다. 발한 증상의 개선을 위해 선폐(宣肺) 작용이 있는 처방을 선방하였다.
두 번째 처방인 지수산(止嗽散)은 감모에 활용하는 정국팽의 의학심오의 권2 상한겸증(伤寒兼症) 해수편(咳嗽篇)과, 권3 허로(虚劳) 갑자호방편(甲字号方篇)편, 권3 해수편(咳嗽篇)에 나오는 처방으로 기침을 그치게 한다는 뜻을 담은 처방이다. 지수산은 “지수산원위치료외감해수경경복용 해표선폐약후해수부지적양방임상보도효(止嗽散原为治疗外感咳嗽经经服用解表宣肺药后咳嗽不止的良方临临床报道效果显著)”이라 하며, 이는 외감으로 인한 기침이 해표(解表), 선폐(宣肺)한 약물을 복용한 후에도 멈추지 않을 때 사용하는 처방으로 임상에 효과가 있다고 하였다. 외감으로 인한 증상에 사용하며, 환자의 증상이 만성화되었다는 점에 주목하여 지수산을 선방하였다.
세 번째로 쓴 가미온담탕(加味溫膽湯) 가미방은 방약합편 중통 91번째 처방으로, 조문에 “심담허겁 가미온담탕(加味溫膽湯 중91) : 심담허겁(心膽虛怯) 촉사이경(觸事易驚)”이라 하였다. 이는 심(心)과 담(膽)의 기능이 약해지고, 이로 인해 사람이 불안하고 두려움을 느끼는 상태에, 일을 접하면 쉽게 놀라는 증상을 치료한다는 것이다. 문진 상 땀으로 인한 사회적 스트레스가 매우 심했으며, 지속적 발한에 의한 건강 우려가 장기간의 스트레스와 정신적 충격을 유발하였다는 점에서 심담허겁으로 판단하였다. 더불어 가미된 삼황사심탕은 ≪동의보감≫ 잡병편(雜病篇) 권3 상한비기증(傷寒痞氣症)을 치료하는 처방으로, 사화해독(瀉火解毒), 청화습열(淸化濕熱) 하는 효능을 가지고 있어서 모든 실열화증(實熱火證)을 치료한다. 환자가 한 겨울철임에도 불구하고 과도한 열감 및 더위를 호소하여 이를 심화(心火) 증상으로 판단하였다. 청열사화(淸熱瀉火)의 목적으로 금궤요략의 삼황사심탕(대황, 황련, 황금)을 더하여 처방하였다14. 세 번째 처방 복용 이후 발한 빈도가 3-4회/일, 지속 시간이 2시간으로 감소하였으며, 1달 뒤 거의 소실되었다.
본 연구가 지닌 한계는 다한증 증상을 평가하는 데 사용된 HidroQoL 및 HDSS가 환자의 주관적 보고에 의존하는 지표라는 점이다. 다한증의 발한을 객관적으로 측정할 수 있는 온도조절 발한 검사(Thermoregulatory Sweat Test), 정량적 땀샘 축삭 반사 검사(Quantitative Sudomotor Axon Reflex Test)와 같은 객관적 평가 도구를 추가적으로 시행한다면, 연구의 신뢰성과 견고성이 더 높아질 것이다15. 또한 본 논문은 환자 1명을 대상으로 한 치험례이므로, 결과를 일반화하기 어렵다는 한계를 가진다.
그럼에도 불구하고, 본 논문은 코로나 후유증으로 의심되는 다한증을 개선한 최초의 한약 치험례라는 점에서 의의를 가진다. 추후 많은 수의 환자를 대상으로 한 후속 연구가 필요할 것으로 사료된다.

IV. 결 론

본 증례는 2023년 10월 18일부터 2023년 12월 28일까지 3가지 한약 투여 후 롱코비드 증상으로 의심되는 두면부 발한 증상의 호전이 HDSS와 HidroQoL 수치상으로 확인되어 이를 보고하는 바이다.

V. 윤리적 고려

본 연구는 보건복지부 지정 공용기관생명윤리위원회(https://public.irb.or.kr/)의 심의 면제 판정을 받았다(IRB file No. P01-202412-01-001).

감사의 글

이 성과는 정부(과학기술정보통신부)의 재원으로 한국연구재단의 지원을 받아 수행된 연구임(No. 2022R1C1C1004937).

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