Analysis of the Relationships of Left-Right Radial Pulse Asymmetry Indices with Cardiovascular Function and with Heart Rate Variability Using an Electric Radial Pulse Tonometric Device

기범 구; 인 이; 진우 홍; 정남 권

doi:10.22246/jikm.2025.46.4.734

The Journal of Internal Korean Medicine > Volume 46(4); 2025 > Article

가압식 요골동맥 맥파 분석기를 활용한 좌우 요골동맥의 맥 차이와 심혈관계 기능 및 심박변이도 간의 관계 분석

Original Article

The Journal of Internal Korean Medicine 2025; 46(4): 734-756.

Published online: September 30, 2025

DOI: https://doi.org/10.22246/jikm.2025.46.4.734

가압식 요골동맥 맥파 분석기를 활용한 좌우 요골동맥의 맥 차이와 심혈관계 기능 및 심박변이도 간의 관계 분석

구기범^1,², 이 인^1,³, 홍진우^1,³, 권정남^1,³

¹ 부산대학교 한방병원 한방내과

² 부산대학교 일반대학원 한의학과

³ 부산대학교 한의학전문대학원 임상의학 1부

Analysis of the Relationships of Left-Right Radial Pulse Asymmetry Indices with Cardiovascular Function and with Heart Rate Variability Using an Electric Radial Pulse Tonometric Device

Kibeom Ku^1,², In Lee^1,³, Jinwoo Hong^1,³, Jungnam Kwon^1,³

¹ Dept. of Internal Medicine, Korean Medicine Hospital, Pusan National University

² Dept. of Korean Medicine, Graduate School, Pusan National University

³ The First Division of Clinical Medicine, School of Korean Medicine, Pusan National University

·교신저자: 권정남 경상남도 양산시 물금읍 금오로 20 부산대학교한방병원 TEL : 055-360-5660 E-mail : jnkwon@pusan.ac.kr

·본 연구는 2025년도 부산대학교병원 임상연구비 지원으로 이루어졌음.

·이 논문은 2025년도 부산대학 대학원 한의학 석사학위 논문임.

Received August 25, 2025 Revised September 30, 2025 Accepted September 30, 2025

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ABSTRACT

Objectives:

This study quantified pulse differences between the left and right radial arteries using an electric radial pulse tonometric device and analyzed their associations with cardiovascular function and heart rate variability (HRV).

Methods:

Seventy-seven adult patients from the Department of Internal Medicine at Pusan National University Korean Medicine Hospital (August 2024 to January 2025) underwent three-dimensional pulse image analysis and HRV testing. Left-right differences in six pulse wave parameters were calculated as left-right radial pulse asymmetry indices (LR indices). Correlations, regression, and subgroup analyses were used to assess associations among LR indices, cardiovascular function, and HRV.

Results:

Greater left-right differences in systolic time were associated with increased cardiac output, decreased circulatory resistance, and elevated HRV frequency domain indices (LF and HF). Similarly, larger differences in mean applied pressure correlated positively with several HRV indices, particularly the natural logarithm of very-low-frequency power. Subgroup analyses showed that differences in the second systolic peak and radial augmentation index exhibited lower normalized HF and higher LF/HF ratios.

Conclusions:

LR indices, especially differences in systolic time and mean applied pressure, may serve as indicators of vascular reactivity and autonomic flexibility, supporting standardizing pulse diagnosis.

Keywords: Radial artery, tonometry, pulse wave analysis, hemodynamics, heart rate variability, autonomic nervous system

Ⅰ. 서 론

한의학은 환자의 건강 상태를 평가함에 있어 음양의 조화, 장부 간의 상호작용, 기혈 순환 등 생리적 균형을 진단의 핵심 기준으로 삼아 왔다. 맥진은 이러한 생리적 균형을 평가하기 위한 대표적인 방법으로, 좌우 요골동맥의 맥 차이를 통해 인체의 생리적･병리적 상태를 파악해 왔다. 이는 단순한 국소 부위의 비교를 넘어, 인체를 하나의 통합적 체계로 인식하고 전신의 상태를 해석하려는 한의학적 진단 관점을 반영한다. 이러한 관점은 현대의학에서 제시하는 중추 자율신경계 네트워크(central autonomic network, CAN)¹, 신경-내장 통합 모델(neurovisceral integration model, NVM)², 신경 내분비-면역 네트워크(neuroendocrine-immune network, NEI)³ 등 통합 생리조절 시스템의 개념과 맥을 같이한다.

통합 생리조절 시스템에서 자율신경계는 중심적인 역할을 하며, 국소 부위의 생리적 반응을 기반으로 자율신경계의 기능 상태를 반영하는 지표인 심박변이도(heart rate variability, HRV)를 통해 말초에서 간접적으로 그 기능을 평가할 수 있다⁴. 이러한 자율신경계의 조절은 혈관 기능에도 영향을 미치는 것으로 보고되어^5-⁷, 혈관 기능을 나타내는 맥파전달속도(pulse wave velocity, PWV)와 HRV를 비교한 다수의 연구에서는 질병 상태에서 HRV가 감소하는 반면 PWV는 증가하는 경향이 관찰되었다^8-¹¹. 그러나 대부분의 기존 연구는 비가압 상태 또는 정적 가압 조건에서 맥파를 수동적으로 측정하는 방식으로 수행되어, 단계적 가압에 따른 맥파의 동적 변화와 생리적 반응성을 충분히 반영하지 못하는 한계가 있었다¹². 한편, Yeragani 등의 연구¹³에서는 PWV의 좌우 차이와 HRV를 통해 말초 혈관 반응의 좌우 차이가 병태생리학적으로 유의미할 수 있음을 보고하였으나, 이러한 좌우 차이에 주목한 연구는 여전히 부족한 실정이다.

이에 본 연구에서는 전통 맥진의 개념을 바탕으로 좌우 요골동맥에 단계적 가압을 적용하여 맥파의 좌우 차이를 정량화하고, 심혈관계 기능 지표 및 HRV 지표와의 관계를 통계적으로 분석한 결과를 보고하고자 한다.

Ⅱ. 연구 대상 및 방법

1. 연구 대상

본 연구는 2024년 8월 1일부터 2025년 1월 31일까지 부산대학교 한방병원 한방내과 외래에 내원한 환자 중, 가압식 요골동맥 맥파 분석기인 3D-MAC(Daeyomedi Co., Ltd., Gyeonggi-do, Republic of Korea)을 이용한 3차원 맥 영상검사와 HRV 검사기인 SA-6000(Medicore Co., Ltd., Gyeonggi-do, Republic of Korea)을 이용한 HRV 검사를 동일한 수진일에 모두 시행 받은 환자의 의무기록을 대상으로 하였다. 이 가운데 모든 검사 지표가 정상적으로 측정되어 결측값이 없는 78명의 환자 자료를 확보하였다.

기존 연구에 따르면, 근사 엔트로피(approximate entropy, ApEn) 값이 0.5 미만으로 극단적으로 낮은 경우에는 심박 리듬의 복잡성이 현저히 저하되어 병적인 생리 상태를 반영하거나 신호 왜곡의 가능성이 높은 것으로 보고되고 있다^14-¹⁶. Vikman 등은 심방세동 발생 직전 환자의 ApEn 값이 평균적으로 0.88 수준까지 감소하는 양상을 관찰하였으며, 이를 심박 리듬 복잡성의 저하와 관련된 변화로 보고하였다¹⁴. 그러나 이 정도의 감소만으로 병리적 상태로 간주되지는 않는다. 또한, ApEn 값이 0.2 수준까지 급격히 감소하는 변화는 인위적으로 부정맥을 유도한 실험에서만 관찰되었다고도 보고하였다¹⁴. 한편, Pincus는 ApEn 값이 0에 가까울수록 신호의 예측 가능성과 반복성이 극단적으로 높아져 정상적인 생리 리듬으로 보기 어렵다고 설명하였으며¹⁵, Fleisher 등은 ApEn 값이 0.5 이하인 환자에서 수술 후 심실 기능 부전과 유의한 연관성이 있음을 보고하였다¹⁶. 본 연구에서는 ApEn 값이 0.5 미만인 사례가 1명에 불과하였으며, 해당 대상자는 검사 결과에서 이상심박이 20회 이상 관찰되는 등 명확한 생리적 이상 소견을 동반하였다. 반면, ApEn 값이 0.5 이상인 나머지 대상자들에서는 이상심박이 관찰되더라도 대부분 경미한 수준에 그쳐, 임상적으로 유의한 생리적 이상은 확인되지 않았다.

기존 연구 결과와 본 연구 자료를 바탕으로, ApEn 값이 0.5 미만인 경우를 생리학적으로 신뢰하기 어려운 상태로 판단하여 분석에서 제외하였다. 이에 따라 0.5 미만인 1명을 제외하고, 총 77명을 최종 연구 대상으로 선정하였다.

동일 환자에게 복수의 검사 기록이 존재하는 경우에는 가장 최근에 시행된 검사를 기준으로 하였으며, 연구의 구체적인 포함 및 제외 기준은 다음과 같다.

본 연구는 부산대학교 한방병원 기관생명윤리위원회의 심의를 거쳐 승인을 받았다(승인번호: PNUKHIRB 2025-04-007-001).

1) 포함 기준

본 연구 대상자는 다음의 포함 기준을 모두 충족한 경우로 선정하였다.

(1) 만 19세 이상의 성인
(2) 3D-MAC을 이용한 3차원 맥 영상검사와 SA-6000을 이용한 HRV 검사를 동일한 수진일에 모두 시행한 자

2) 제외 기준

다음 각 항목 중 하나라도 해당되는 경우는 연구 대상에서 제외하였다.

(1) 3D-MAC과 SA-6000을 활용한 검사 결과에 결측값이 있는 경우
(2) HRV 검사 결과에서 ApEn 값이 0.5 미만으로 측정된 경우
(3) 연구 결과에 영향을 줄 수 있는 중대한 기저질환(예: 뇌혈관 질환, 악성 종양 등)을 진단받았거나 치료 중인 경우
(4) 그 외, 연구자가 판단하기에 본 연구 참여가 부적절하다고 판단된 경우

2. 평가 항목

1) 좌우 요골동맥 맥 차이 지표(Left-Right Radial Pulse Asymmetry Indices, LR Indices)

본 연구에서는 3D-MAC을 활용하여 좌우 요골동맥의 대표 맥파를 기반으로 주요 맥파 지표를 정량적으로 평가하고, 이를 바탕으로 좌우 맥 차이를 나타내는 지표를 산출하였다. 대표 맥파는 단계적 가압 과정을 통해 획득된 연속 맥파 중, 진폭이 가장 크고 파형 윤곽이 가장 선명한 구간에서 추출된 파형을 기준으로 선정하였다. 이러한 기준은 맥파의 품질을 최적화하고 분석의 신뢰도를 높이는 동시에, 혈관의 생리적 특성이 가장 뚜렷하게 반영되는 시점을 선택함으로써 지표 산출의 타당성과 임상적 해석 가능성을 강화하기 위한 것이다.

대표 맥파에서 측정된 주요 맥파 지표는 각각 제1 수축기파 정점(first systolic peak, SBP1), 제2 수축기파 정점(second systolic peak, SBP2), 수축기 시간(systolic time), 평균 맥에너지(mean pulse energy), 평균 측정 가압력(mean applied pressure), 요골동맥 증폭지수(radial augmentation index, RAI)로 구성된다.

좌우 요골동맥 간의 맥 차이를 정량화하기 위해 SBP1, SBP2, 수축기 시간, 평균 맥에너지, 평균 측정 가압력은 좌우 측정값 간의 차이의 절댓값으로 산출하였으며, RAI는 좌우 비율에서 1을 뺀 값의 절댓값을 계산하여 비율 편차로 제시하였다.

이와 같이 산출된 여섯 개의 지표는 본 연구에서 좌우 요골동맥 맥 차이 지표(Left-Right Radial Pulse Asymmetry Indices, LR Indices)로 정의하였으며, 이를 활용해 심혈관계 기능 및 HRV와의 관련성을 분석하였다. 이후 본문에서는 해당 지표들을 LR 지표로 통칭하여 서술한다.

다음은 각 항목에 대한 정의이다.

(1) 제1 수축기파 정점(First Systolic Peak, SBP1)

SBP1은 좌심실 수축으로 생성된 전향성 압력파가 요골동맥에 도달하면서 형성되는 1차 수축기 맥파(h₁)의 최대 진폭(peak amplitude)을 의미한다(Fig. 1). 이는 심박출량과 대동맥 및 말초 혈관의 순응도에 영향을 받으며, 동맥 내 초기 수축기 압력 상승의 크기를 반영하는 지표이다. 단위는 gf/cm²이다.

Fig. 1

Standard Radial Pulse Waveform Measured at the Radial Artery

The five numbered peaks (1-5) mark characteristic points of the pulse wave. Variables h₁-h₅denote the amplitude (gf/cm²) of each peak, while t₁-t₅represent the time points at which these peaks occur (sec). The variable t₀indicates the duration of a full pulse cycle. SBP1 corresponds approximately to h₁, the first systolic peak, whereas SBP2 corresponds to h₃, the peak of the reflected wave in late systole. Systolic time is closely related to t₄, the second inflection point associated with reflected and late reflected waves. This waveform is widely used in both quantitative cardiovascular analysis and traditional pulse diagnosis.

(2) 제2수축기파 정점(Second Systolic Peak, SBP2)

SBP2는 말초 혈관 및 분지점에서 반사되어 되돌아온 반사파(h₃)가 1차 수축기 맥파(h₁)와 시간차를 두고 중첩되면서 형성되는 수축기 후반부 압력 파형의 최대 진폭(peak amplitude)을 의미한다(Fig. 1). 이는 반사파의 도달 시간, 혈관의 탄성도, 파형 간 중첩 시점의 차이 등에 영향을 받으며, 말초 혈관계의 반사 특성과 중심부 압력 파형 간 상호작용을 반영하는 지표이다. 단위는 gf/cm²이다.

(3) 수축기 시간(Systolic Time)

수축기 시간은 좌심실 수축의 시작부터 종료까지의 지속 시간을 의미하며, 일반적으로 맥파의 초기 상승 구간 이후 두 번째 변곡점까지의 시간(t₄)으로 정의된다. 이 시점은 반사파(h₃)와 후기 반사파(h₅)가 중첩되어 형성되는 충격파로 나타나며, 대동맥판의 폐쇄 시점과 밀접한 관련이 있다(Fig. 1). 수축기 시간은 심장의 수축 기능뿐 아니라 말초 반사파의 도달 시간, 혈관계의 탄성도 등에 영향을 받으며, 좌심실 기능과 혈역학적 적응 상태를 반영하는 핵심 지표로 활용된다. 단위는 초(second, sec)이다.

(4) 평균 맥에너지(Mean Pulse Energy)

평균 맥에너지는 대표 맥파의 3차원 체적 정보를 기반으로 산출된 지표로, 손가락 너비 범위 내에 배치된 다채널 압력 센서가 측정한 맥파 신호의 적분값을 통해 계산된다. 이 지표는 맥동의 세기를 정량화한 것으로, 기존에는 div³(cubing of digital value for pressure)으로 표현되었으나¹⁷, 센서 면적에 대한 보정을 통해 물리적 단위인 gram-force (gf)로 환산할 수 있다. 본 연구에서는 gf 단위를 최종 적용하여, 촌･관･척 세 부위에서 측정된 맥에너지의 평균값을 분석에 활용하였다.

(5) 평균 측정 가압력(Mean Applied Pressure)

평균 측정 가압력은 촌･관･척 부위에서 대표 맥파를 측정할 때, 대표 맥파가 나타나는 시점에 요골동맥에 가해진 압력의 평균값을 의미하며, 단위는 gf/cm²이다. 이 지표는 단계적으로 압력을 가하는 과정에서 가장 명확한 맥파가 유도된 시점의 압력값을 정량화한 것으로, 맥파 품질 및 재현성 확보에 기여할 뿐만 아니라, 혈관이 외부 압력 자극에 반응하는 생리적 특성이나 병태생리학적 변화 양상을 간접적으로 반영할 수 있다.

(6) 요골동맥 증폭지수(Radial Augmentation Index, RAI)

RAI는 1차 수축기 맥파(h₁)에 대한 반사파(h₃)의 진폭 비율(h₃/h₁)로 산출되는 지표이다(Fig. 1). 이 지표는 말초 혈관에서 반사되어 되돌아온 반사파(h₃)가 1차 수축기 맥파(h₁)에 중첩되며 수축기 후반부 압력을 얼마나 증강 시키는지를 나타내는 상대적 척도로 해석된다. RAI는 혈관 반사 특성, 동맥의 탄성도, 말초 혈관 저항 등에 영향을 받으며, 일반적으로 말초 혈관의 경직도, 반사파의 중심압 기여도, 좌심실 후부하 증가 가능성을 간접적으로 평가하는 데 활용된다.

2) 심혈관계 기능 지표(Cardiovascular Function Indices)

본 연구에서는 3D-MAC을 활용한 맥파 분석 결과를 바탕으로 네 가지 심혈관계 기능 지표를 산출하였다. 이들 지표는 심혈관계 기능 상태를 반영하는 주요 변수이며, 각각의 정의는 다음과 같다.

(1) 추정 평균 동맥압(Estimated Mean Blood Pressure, MBP)

MBP는 맥파 형태 분석을 통해 산출된 평균 동맥혈압이며, 단위는 mmHg이다. 이는 심장 주기 전체 동안 동맥 내에 유지되는 평균 압력을 의미하며, 말초 조직과 장기의 지속적인 혈류 공급, 즉 관류 상태를 반영하는 대표적인 생리학적 지표이다.

(2) 심박수(Heart Rate, HR)

HR은 1분 동안 심장이 박동하는 횟수를 의미하며, 단위는 beats/min이다. 이는 심장 기능과 자율신경계 반응성을 평가하는 기본적인 생리학적 지표로 활용된다.

(3) 추정 심박출량(Estimated Cardiac Output, ECO)

ECO는 1분 동안 심장이 전신으로 내보내는 혈액량을 의미하며, 단위는 L/min이다. 본 연구에서는 맥파 형태와 심박수 정보를 바탕으로 추정된 심박출량을 사용하였다. 이 값은 심장 박출 기능을 나타내는 핵심 지표로 활용된다.

(4) 추정 말초순환저항(Estimated Circulatory Resistance, ECR)

ECR은 말초 혈관이 심장에서 분출되는 혈류에 부여하는 저항을 의미하며, 단위는 dyn･s･cm^-5이다. 이 지표는 심장의 후부하(afterload)를 간접적으로 반영하며, 혈관 저항 정도를 추정하는 데 활용된다.

3) 심박변이도의 시간 영역 지표(Time Domain Indices of HRV)

본 연구에서는 HRV 분석을 통해 3개의 시간 영역 지표를 산출하였다. 이들 지표는 정상 심박 간격(NN interval)의 시간적 변동성을 기반으로 자율신경계 기능 상태를 반영하는 생리학적 지표이며, 각각의 정의는 다음과 같다.

(1) SDNN(Standard Deviation of NN Intervals)

SDNN은 정상 심박 간격(NN interval)의 표준편차로, 단위는 ms이다. 이 지표는 HRV의 전체 변동 폭을 반영하는 대표적인 시간 영역 지표로, 교감신경과 부교감신경의 통합적 활성 수준을 반영하며 자율신경계의 전반적인 조절 능력 평가에 활용된다⁴^,18. 또한 단기간과 장기간의 심박 변동성을 모두 포함하는 특성 덕분에 시간 영역 지표 중 가장 안정적이고 포괄적인 HRV 지표로 간주된다¹⁸^,20. 임상적으로는 심근경색, 심부전, 당뇨병, 고혈압 등 다양한 심혈관계 질환에서 SDNN 감소가 높은 사망률 및 불량한 예후와 유의하게 관련되어 자율신경계 기능 저하의 주요 예후 인자로 활용된다¹⁹^,21^,22.

(2) RMSSD(Root Mean Square of the Successive Differences)

RMSSD는 서로 인접한 정상 심박 간격(NN interval) 간의 차이를 제곱하여 평균한 뒤, 그 평균의 제곱근을 취해 산출한 지표로, 단위는 ms이다. 이 지표는 자율신경계 중 특히 부교감신경 활성의 변화를 민감하게 반영하며, 짧은 시간 내 심박수의 미세한 변동성을 정량화하는 데 적합하다⁴^,18. 또한 고주파 파워(high-frequency power, HF power)와 높은 상관성을 보여, 고해상도 자율신경계 기능 분석 및 단기 HRV 평가에 유용하게 활용된다²⁰. 임상적으로 RMSSD 감소는 부교감신경 기능 저하를 나타내며, 당뇨병성 자율신경병증 및 심혈관 질환에서 예후 악화 및 사망률 증가와 유의하게 연관된 것으로 보고되었다²²^,23.

(3) MHRT(Mean Heart Rate)

MHRT는 분석 구간 전체에서 산출된 평균 심박수로, 단위는 beats/min이다. HR과 마찬가지로, 심장 기능과 자율신경계 조절 능력을 반영하는 생리학적 지표로 활용된다.

4) 심박변이도의 주파수 영역 지표(Frequency Domain Indices of HRV)

본 연구에서는 HRV 분석을 통해 11개의 주파수 영역 지표를 산출하였다. 이들 지표는 정상 심박 간격(NN interval) 신호에 대한 분광 분석(spectral analysis)을 기반으로 자율신경계 기능 상태를 반영하는 생리학적 지표이며, 각각의 정의는 다음과 같다.

(1) TP(Total Power)

TP는 0.4Hz 이하 주파수 영역에서 측정된 파워 스펙트럼의 총합으로, 단위는 ms²이다. 이 지표는 전체 자율신경계 활성도를 반영하는 대표적인 주파수 영역 지표로 간주된다⁴^,18. 임상적으로 TP 감소는 자율신경계 기능 저하와 연관되며, 심혈관계 사망률 증가와 유의한 관련성을 보이는 것으로 보고되었다²²^,23.

(2) Ln TP(Natural Logarithm of TP)

Ln TP는 TP 값에 자연로그 변환을 적용하여 산출된 지표로, 단위는 없다. 이 지표는 전체 자율신경계 활성 수준의 분포 왜곡을 보정하고 통계적 정규성을 확보하기 위해 사용되며, TP와 동일한 생리학적 의미를 지닌다⁴^,21^,22.

(3) VLF(Very-Low-Frequency Power)

VLF는 0.003-0.04 Hz 범위의 초저주파 영역에서 측정된 파워로, 단위는 ms²이다. 이 지표는 장기 기록에서 높은 신뢰도를 보이며⁴^,18, 체온 조절과 혈관 긴장도, 면역 및 내분비 반응 등 장기 생리 조절 기전뿐만 아니라 국소 순환 조절에도 민감하게 반응하는 것으로 알려져 있다⁴^,18^,20^,24. 임상적으로는 VLF 감소가 심혈관 사건과 사망률 증가와 유의하게 연관된 것으로 밝혀졌다²². 그러나 이러한 기전들은 아직 명확히 규명되지 않았으며⁴^,24, 다양한 해석과 학문적 이견이 지속적으로 제기되고 있다²³^,24.

(4) Ln VLF(Natural Logarithm of VLF)

Ln VLF는 VLF 값에 자연로그 변환을 적용하여 산출된 지표로, 단위는 없다. 이 지표는 체온 조절, 혈관 긴장도, 면역 및 내분비 반응 등과 관련된 초저주파 성분의 분포 왜곡을 보정하고 통계적 정규성을 확보하기 위해 사용되며, VLF와 동일한 생리학적 의미를 지닌다⁴^,21^,22.

(5) LF(Low-Frequency Power)

LF는 0.04-0.15Hz 범위의 저주파 영역에서 측정된 파워로, 단위는 ms²이다. 이 지표는 교감신경과 부교감신경의 상호작용을 반영하는 혼합형 자율신경 반응 지표로, 특히 압수용기반사(baroreflex) 조절 기전과 밀접한 관련이 있다⁴^,18^,20. 임상적으로 LF 감소는 고혈압, 심근경색, 심부전, 당뇨병성 자율신경병증 등에서 자율신경 기능 저하의 지표로 확인되었으며⁴^,18^,21^,23, 심혈관 사건 발생을 예측할 수 있는 독립적인 예후 인자로 보고되었다²⁰^,22. 반면, LF가 과도하게 증가한 경우에는 스트레스, 불안, 만성 긴장 상태 등 병리적 교감신경 항진 상태를 반영할 수 있다. 이는 LF/HF 비율 상승과 함께 자율신경계 불균형 및 심혈관계 부담 증가와 관련된다⁴^,20. 따라서 LF는 단독 수치만으로 해석하기보다 HF 및 LF/HF 비율과 함께 통합적으로 분석하고, 임상적 맥락을 고려한 다면적 해석이 필수적이다⁴^,23.

(6) Ln LF(Natural Logarithm of LF)

Ln LF는 LF 값에 자연로그 변환을 적용하여 산출된 지표로, 단위는 없다. 이 지표는 교감신경과 부교감신경이 모두 관여하는 혼합 반응 영역의 분포 왜곡을 보정하고 통계적 정규성을 확보하기 위해 사용되며, LF와 동일한 생리학적 의미를 지닌다⁴^,21^,22.

(7) HF(High-Frequency Power)

HF는 0.15-0.4Hz 범위의 고주파 영역에서 측정된 파워로, 단위는 ms²이다. 이 지표는 호흡 주기에 따른 심박수 변동을 반영하며, 주로 미주신경 활동에 의해 조절되는 부교감신경의 기능을 나타낸다⁴^,18. 임상적으로 HF 감소는 부교감신경 기능 저하를 의미하며, 고혈압, 심부전, 당뇨병성 자율신경병증, 심장 이식 후 상태 및 심장 돌연사 고위험군 등 다양한 병리적 상태와 유의하게 관련되어 있다²⁰^,22^,23. 최근에는 HF가 정신적 스트레스, 우울, 불안 장애, 외상 후 스트레스 장애 등 심신의 항상성과 예후 평가에 있어 임상적 유용성이 높은 지표로 평가받고 있다¹⁸^,20^,23^,24.

(8) Ln HF(Natural Logarithm of HF)

Ln HF는 HF 값에 자연로그 변환을 적용하여 산출된 지표로, 단위는 없다. 이 지표는 부교감신경의 활성, 특히 미주신경에 의한 고주파 성분의 분포 왜곡을 보정하고 통계적 정규성을 확보하기 위해 사용되며, HF와 동일한 생리학적 의미를 지닌다⁴^,21^,22.

(9) LF Norm(LF in Normalized Units)

LF Norm은 정규화된 저주파 영역 파워를 의미하며, 다음의 계산식으로 산출된다.

LF Norm=LF/(TP-VLF)×100

이 지표는 전체 자율신경계 변동성 중 LF가 차지하는 상대적 비율을 나타내며, 상대적 교감신경 활성의 우세 정도를 반영하는 지표로 해석된다⁴^,21.

(10) HF Norm(HF in Normalized Units)

HF Norm은 정규화된 고주파 영역 파워를 의미하며, 다음의 계산식으로 산출된다.

LF Norm=HF/(TP-VLF)×100

이 지표는 전체 자율신경계 변동성 중 HF가 차지하는 상대적 비율을 나타내며, 상대적 부교감신경 활성의 우세 정도를 반영하는 지표로 해석된다⁴^,21.

(11) LF/HF 비율

LF/HF 비율은 LF와 HF의 비율로 산출되며, 교감신경과 부교감신경 간의 균형(sympathovagal balance)을 반영하는 지표로 간주된다. 다만, LF와 HF는 호흡, 혈압조절, 체위 변화 등 다양한 생리적 요인의 영향을 받기 때문에, 단일 수치만으로 자율신경계 상태를 해석하기보다 TP, LF, HF 등과 함께 자율신경계 전체 활성 수준을 종합적으로 고려하는 것이 바람직하다¹⁸^,20^,23.

3. 측정 방법

본 연구에서는 3D-MAC과 SA-6000 장비를 활용하였으며, 검사 순서는 무작위로 배정하였다. 두 장비에서는 심박수를 반영하는 동일한 생리적 지표인 HR과 MHRT를 각각 산출하였고, 이들 지표 간 측정 결과의 일관성을 검토하기 위해 피어슨 상관분석을 실시하였다. 그 결과 유의한 양의 상관관계가 확인되었으며(r=0.952, p<0.001), 이는 서로 다른 장비를 사용하였음에도 동일 생리 지표에 대해 매우 높은 일관성이 확보되었음을 의미한다. 이러한 결과는 두 검사 간 비교 신뢰도를 뒷받침하는 근거로 해석될 수 있다. 구체적인 측정 절차는 다음과 같다.

1) 3D-MAC

맥파는 자율신경계 및 심혈관계의 상태를 반영하는 생리적 신호로, 측정의 신뢰도를 확보하기 위해서는 외부 자극의 영향을 최소화하는 절차가 필요하다. 이에 따라 본 연구에서는 문진을 통해 주류 및 카페인 섭취 여부를 확인하고, 피험자가 정서적으로 긴장하거나 흥분된 상태일 경우 약 5~10분간 휴식을 취하게 하여 생리적 안정을 유도한 후 측정을 실시하였다.

측정은 피험자가 의자에 앉아 안정을 취한 상태에서 시행되었으며, 로봇팔은 초기화된 상태에서 센서가 요골동맥의 관맥 부위에 접지될 수 있도록 대략적인 위치로 조정되었다. 이후 맥파 탐색 기능을 통해 수집된 다채널 신호를 분석하여 파형이 가장 명확하게 검출되는 지점을 자동으로 탐색하고 정밀하게 보정하였다. 맥파가 안정적으로 감지되면, 장비는 총 다섯 단계의 압력을 순차적으로 적용하고 각 단계에서 맥파 신호와 가압 데이터를 자동으로 수집하였다. 측정은 좌측부터 시작되었으며, 팔은 신체 측면과 평행하게 위치한 상태에서 진행되었다. 좌측 측정이 완료된 직후, 동일한 자세와 조건을 유지한 상태로 지체 없이 우측 측정을 연속적으로 실시하였다. 측정 중에는 움직임이 발생하지 않도록 사전에 주의사항을 고지하였다.

2) SA-6000

HRV는 자율신경계의 민감한 생리적 변화를 반영하는 지표로, 측정 신뢰도 확보를 위해 외부 자극의 영향을 최소화하는 절차가 필요하다. 이에 본 연구에서는 문진을 통해 주류 및 카페인 섭취 여부를 확인하였으며, 피험자가 정서적으로 긴장하거나 흥분된 경우 약 5~10분간 휴식을 취하게 하여 생리적 안정을 유도한 후 측정을 시행하였다.

측정은 피험자가 의자에 앉아 안정을 취한 상태에서 시행되었으며, ECG 전극은 양 손목과 좌측 발목 내측에 부착하였다. ECG 신호는 실시간으로 모니터링되었고, 신호가 안정화되면 3분간 연속 데이터를 기록하였다. 측정 중 피험자에게는 움직임과 대화를 자제하도록 사전에 안내하였으며, 신호 이상 발생 시에는 측정을 일시 중단하고 안정 후 동일한 조건에서 재측정을 실시하였다.

4. 통계 분석

LR 지표와 심혈관계 기능 지표 및 HRV 지표 간의 상관관계를 분석하기 위해 피어슨 상관분석(Pearson correlation analysis)을 실시하였다.

이후 각 LR 지표를 기준으로 대상자를 상위 30%와 하위 30% 집단으로 구분한 뒤, 심혈관계 기능 지표 및 HRV 지표 간의 차이를 분석하였다. 집단 구분 기준을 설정하기 위해 다양한 분할 비율을 사전에 검토하였으며, 중위수를 기준으로 한 50% 이분법 분석에서는 대부분의 지표에서 통계적으로 유의한 차이가 나타나지 않아 분석 민감도가 낮은 것으로 판단되었다. 반면, 상･하위 20% 또는 25% 기준은 전체 표본 수(n=77)를 고려할 때 각 집단의 사례 수가 부족하여 통계적 검정력을 확보하기 어려웠다. 이에 따라, 극단값의 생리적 특성을 일정 수준 반영하면서도 충분한 표본 수를 확보할 수 있는 상･하위 30% 기준을 최종적으로 채택하였다. 정규성 검정은 Shapiro-Wilk 검정을 통해 실시하였으며, 양 집단 모두 정규성을 만족하는 경우에는 독립표본 t-검정(independent samples t-test), 한 집단이라도 정규성을 만족하지 않는 경우에는 Mann-Whitney U 검정을 적용하였다.

이어서, 모든 LR 지표를 독립변수로 설정하여 다중 회귀분석(multiple linear regression analysis)을 실시하였으며, 통계적으로 유의한 결과를 나타낸 주요 LR 지표인 수축기 시간의 좌우 차이와 평균 측정 가압력의 좌우 차이에 대해서는 별도의 다중 회귀분석을 추가로 시행하였다. 또한, 두 지표 각각을 단일 독립변수로 설정한 단순 회귀분석(simple linear regression analysis)도 병행하였다. 회귀분석 결과의 모형 적합도와 변수 영향력은 F값(F-statistic), 유의확률(p-value), 수정된 결정계수(Adjusted R²), 그리고 비표준화 회귀계수(unstandardized coefficient, B) 및 표준화 회귀계수(standardized coefficient, β)를 기준으로 평가하였으며, 다중공선성(multicollinearity) 여부는 분산팽창지수(variance inflation factor, VIF)를 통해 검토하였다.

모든 통계 분석은 IBM SPSS Statistics for Windows, Version 28.0(IBM Corp., Armonk, NY, USA)을 사용하여 실시하였으며, 통계적 유의수준은 p<0.05로 설정하였다.

Ⅲ. 결 과

1. 연구 대상자의 인구학적 특성

본 연구에는 총 77명의 대상자가 포함되었다. 평균 연령은 53.0세(±15.5)였으며, 연령대별 분포는 20대 6명(7.8%), 30대 13명(16.9%), 40대 7명(9.1%), 50대 19명(24.7%), 60대 20명(26.0%), 70대 이상 12명(15.6%)으로 나타났다. 성별은 남성 28명(36.4%), 여성 49명(63.6%)이었다. 평균 체질량지수(body mass index, BMI)는 22.9±3.9 kg/m²였으며, BMI 분포는 세계보건기구(World Health Organization, WHO)에서 제시한 아시아인 기준에 따라 저체중 11명(14.3%), 정상 체중 27명(35.1%), 과체중 16명(20.8%), 비만 23명(29.9%)으로 분류되었다(Table 1).

Table 1

Baseline Characteristics of the Study Participants (n=77)

Characteristic	Value
Age (years)	53.0±15.5

Age Group (years)

20-29	6 (7.8%)
30-39	13 (16.9%)
40-49	7 (9.1%)
50-59	19 (24.7%)
60-69	20 (26.0%)
≥70	12 (15.6%)

Sex

Male	28 (36.4%)
Female	49 (63.6%)

BMI (kg/m²)	22.9±3.9

BMI Group

Underweight	11 (14.3%)
Normal	27 (35.1%)
Overweight	16 (20.8%)
Obese	23 (29.9%)

Values are presented as mean±standard deviation or number (%). n : number, SD : standard deviation, BMI : body mass index.

2. LR 지표와 심혈관계 기능 지표 및 심박변이도 지표 간의 피어슨 상관분석

1) LR 지표와 심혈관계 기능 지표 간의 피어슨 상관분석 결과

수축기 시간의 좌우 차이는 ECO와 유의한 양의 상관관계를, ECR과는 유의한 음의 상관관계를 나타냈다. 또한, 평균 맥에너지의 좌우 차이는 MBP와 유의한 양의 상관관계를 보였다(Table 2).

Table 2

Pearson Correlation Coefficients Between LR Indices and Cardiovascular Function Indices

Indices	SBP1	SBP2	Systolic Time	Mean Pulse Energy	Mean Applied Pressure	RAI
MBP	0.126	-0.023	0.101	0.238*	0.143	-0.147
HR	-0.035	-0.217	-0.185	-0.075	-0.124	-0.083
ECO	0.029	0.102	0.367**	0.074	0.073	-0.025
ECR	0.017	-0.070	-0.241*	-0.005	-0.061	-0.055

^* p<0.05,

^** p<0.01.

LR indices were calculated as absolute differences between the left and right radial pulse values (|left-right|), except for the RAI index, which was calculated as the absolute deviation of the ratio of left to right RAI from 1 (i.e., |(left RAI/right RAI) -1|). LR Indices : left-right radial pulse asymmetry indices, SBP1 : first systolic peak, SBP2 : second systolic peak, RAI : radial augmentation index, MBP : estimated mean blood pressure, HR : heart rate, ECO : estimated cardiac output, ECR : estimated circulatory resistance.

2) LR 지표와 심박변이도 지표 간의 피어슨 상관분석 결과

평균 측정 가압력의 좌우 차이는 TP, Ln TP, VLF, Ln VLF 및 SDNN과 유의한 양의 상관관계를 나타냈다. 수축기 시간의 좌우 차이는 LF 및 HF와 유의한 양의 상관관계를 보였으며, SBP2의 좌우 차이는 MHRT와 유의한 음의 상관관계를 나타냈다(Table 3).

Table 3

Pearson Correlation Coefficients Between LR Indices and HRV Indices

Indices	SBP1	SBP2	Systolic Time	Mean Pulse Energy	Mean Applied Pressure	RAI
SDNN	-0.127	-0.010	0.146	-0.114	0.240*	-0.084
RMSSD	-0.104	0.043	0.162	-0.140	0.093	-0.069
MHRT	-0.048	-0.232*	-0.220	-0.101	-0.148	-0.099
TP	-0.142	0.058	0.218	-0.156	0.227*	0.011
Ln TP	-0.097	0.014	0.110	-0.099	0.322**	0.004
VLF	-0.120	0.037	0.000	-0.086	0.329**	0.008
Ln VLF	-0.015	0.015	0.031	0.034	0.409**	0.020
LF	-0.071	0.101	0.316**	-0.130	0.030	0.089
Ln LF	-0.127	0.009	0.061	-0.172	0.170	0.070
HF	-0.163	-0.021	0.260*	-0.184	0.137	-0.041
Ln HF	-0.223	-0.126	0.072	-0.203	0.186	-0.062
LF Norm	0.131	0.189	-0.031	0.038	-0.053	0.184
HF Norm	-0.150	-0.203	0.025	-0.052	0.033	-0.192
LF/HF Ratio	0.158	0.207	-0.011	0.049	-0.041	0.133

^* p<0.05,

^** p<0.01. HRV : heart rate variability, SDNN : standard deviation of NN intervals, RMSSD : root mean square of the successive differences, MHRT : mean heart rate, Ln : natural logarithm, TP : total power, VLF : very-low-frequency power, LF : low-frequency power, HF : high-frequency power, Norm : normalized units. LR indices were calculated as described in Table 2

3. LR 지표 상･하위 집단 간 심혈관계 기능 지표 및 심박변이도 지표의 비교

1) SBP1의 좌우 차이를 기준으로 한 상･하위 집단 간 심혈관계 기능 지표 및 심박변이도 지표의 비교

SBP1의 좌우 차이에 따라 집단을 구분한 결과, 상위 30% 집단은 하위 30% 집단에 비해 MBP가 유의하게 높았다(Table 4).

Table 4

Comparison of Cardiovascular Function and HRV Indices Between Upper and Lower 30% Groups by the Left-Right SBP1 Difference

Indices	Upper LR SBP1 (n=23)	Lower LR SBP1 (n=23)	Test	P-value
MBP (mmHg)	105.044±4.577	101.870±5.225	Independent t-test	0.034*
HR (bpm)	72.000 [65.000-81.000]	76.000 [71.000-81.000]	Mann-Whitney U test	0.416
ECO (L/min)	4.752±1.029	4.874±0.926	Independent t-test	0.675
ECR (dyn･s･cm^-5)	1846.739±400.907	1726.348±316.093	Independent t-test	0.264
SDNN (ms)	26.978±13.096	33.584±18.622	Independent t-test	0.172
RMSSD (ms)	19.733 [11.081-28.326]	28.005 [11.547-43.652]	Mann-Whitney U test	0.184
MHRT (bpm)	74.870±13.592	73.826±9.301	Independent t-test	0.763
TP (ms²)	373.196 [171.538-731.050]	563.062 [128.401-1218.012]	Mann-Whitney U test	0.240
Ln TP	5.817±1.023	6.239±1.263	Independent t-test	0.220
VLF (ms²)	170.327 [104.265-310.762]	236.154 [62.651-513.258]	Mann-Whitney U test	0.517
Ln VLF	5.064±1.068	5.331±1.272	Independent t-test	0.445
LF (ms²)	65.374 [20.546-98.237]	90.969 [35.912-299.725]	Mann-Whitney U test	0.177
Ln LF	4.128±1.244	4.671±1.423	Independent t-test	0.175
HF (ms²)	82.962 [26.224-157.235]	137.178 [41.295-447.752]	Mann-Whitney U test	0.081
Ln HF	4.041±1.526	4.909±1.430	Independent t-test	0.053
LF Norm	51.459±20.237	44.767±20.927	Independent t-test	0.276
HF Norm	48.541±20.237	56.537±20.223	Independent t-test	0.187
LF/HF Ratio	0.913 [0.549-2.660]	0.680 [0.334-1.760]	Mann-Whitney U test	0.287

^* p<0.05, **p<0.01.

Values are presented as mean±standard deviation or median with interquartile range [Q1-Q3], as appropriate. Q1 and Q3 represent the 25th and 75th percentiles, respectively. Statistical tests : independent t-test or Mann-Whitney U test, depending on data distribution. LR SBP1 : absolute difference between the left and right values of the first systolic peak.

2) SBP2의 좌우 차이를 기준으로 한 상･하위 집단 간 심혈관계 기능 지표 및 심박변이도 지표의 비교

SBP2의 좌우 차이에 따라 집단을 구분한 결과, 하위 30% 집단은 상위 30% 집단에 비해 SDNN, RMSSD, TP, Ln TP, LF, Ln LF, HF, Ln HF, HF Norm이 유의하게 높았다. 한편, LF Norm과 LF/HF 비율은 상위 30% 집단이 하위 30% 집단에 비해 유의하게 높았다(Table 5).

Table 5

Comparison of Cardiovascular Function and HRV Indices Between Upper and Lower 30% Groups by the Left-Right SBP2 Difference

Indices	Upper LR SBP2 (n=23)	Lower LR SBP2 (n=23)	Test	P-value
MBP (mmHg)	104.087±5.080	102.478±5.607	Independent t-test	0.313
HR (bpm)	71.130±11.925	72.217±10.251	Independent t-test	0.742
ECO (L/min)	4.848±0.997	4.970±0.702	Independent t-test	0.635
ECR (dyn･s･cm^-5)	1780.217±339.283	1679.565±240.419	Independent t-test	0.252
SDNN (ms)	25.946±13.130	37.889±15.958	Independent t-test	0.008**
RMSSD (ms)	18.042 [11.081-28.705]	28.005 [18.626-43.950]	Mann-Whitney U test	0.009**
MHRT (bpm)	70.739±11.046	72.261±9.382	Independent t-test	0.617
TP (ms²)	373.196 [166.435-1054.083]	891.840 [475.927-1305.603]	Mann-Whitney U test	0.040*
Ln TP	5.908±1.184	6.641±0.932	Independent t-test	0.024*
VLF (ms²)	146.810 [70.777-581.249]	273.414 [166.930-564.603]	Mann-Whitney U test	0.138
Ln VLF	5.167±1.295	5.693±1.030	Independent t-test	0.134
LF (ms²)	79.345 [24.586-193.340]	204.495 [74.468-412.850]	Mann-Whitney U test	0.038*
Ln LF	4.409±1.303	5.155±1.092	Independent t-test	0.041*
HF (ms²)	70.302 [26.224-126.257]	202.471 [85.382-447.752]	Mann-Whitney U test	0.001**
Ln HF	4.001±1.419	5.308±1.054	Independent t-test	<0.001**
LF Norm	58.830±18.060	46.801±19.058	Independent t-test	0.033*
HF Norm	41.170±18.060	54.504±18.432	Independent t-test	0.017*
LF/HF Ratio	1.655 [0.897-3.007]	0.830 [0.390-1.799]	Mann-Whitney U test	0.034*

^* p<0.05,

^** p<0.01.

Values are presented as mean±standard deviation or median with interquartile range [Q1-Q3], as appropriate. Q1 and Q3 represent the 25 th and 75 th percentiles, respectively. Statistical tests : independent t-test or Mann-Whitney U test, depending on data distribution. LR SBP2 : absolute difference between the left and right values of the second systolic peak.

3) 수축기 시간의 좌우 차이를 기준으로 한 상･하위 집단 간 심혈관계 기능 지표 및 심박변이도 지표의 비교

수축기 시간의 좌우 차이에 따라 집단을 구분한 결과, 모든 지표에서 통계적으로 유의한 차이는 나타나지 않았다(Table 6).

Table 6

Comparison of Cardiovascular Function and HRV Indices Between Upper and Lower 30% Groups by the Left-Right Systolic Time Difference

Indices	Upper LR Systolic Time (n=23)	Lower LR Systolic Time (n=23)	Test	P-value
MBP (mmHg)	104.478±5.830	102.826 ±5.967	Independent t-test	0.347
HR (bpm)	76.000 [68.000-81.000]	76.000 [72.000-79.000]	Mann-Whitney U test	0.783
ECO (L/min)	5.000±1.048	4.626±0.914	Independent t-test	0.204
ECR (dyn･s･cm^-5)	1738.130±350.870	1841.609±365.934	Independent t-test	0.333
SDNN (ms)	25.843 [13.651-39.685]	30.464 [25.191-39.327]	Mann-Whitney U test	0.207
RMSSD (ms)	18.042 [9.809-32.035]	22.080 [18.390-36.418]	Mann-Whitney U test	0.199
MHRT (bpm)	74.913±13.651	75.435±8.129	Independent t-test	0.876
TP (ms²)	373.196 [128.085-1305.603]	564.974 [417.875-1095.798]	Mann-Whitney U test	0.207
Ln TP	6.010±1.359	6.446±0.861	Independent t-test	0.202
VLF (ms²)	170.327 [98.914-581.249]	272.114 [152.970-472.824]	Mann-Whitney U test	0.249
Ln VLF	5.232±1.365	5.673±0.979	Independent t-test	0.214
LF (ms²)	68.182 [19.315-231.791]	152.794 [77.121-295.002]	Mann-Whitney U test	0.240
Ln LF	4.387±1.571	4.837±1.125	Independent t-test	0.270
HF (ms²)	78.158 [30.590-158.271]	115.863 [61.598-267.703]	Mann-Whitney U test	0.307
Ln HF	4.259±1.741	4.793±1.094	Independent t-test	0.219
LF Norm	52.763±22.333	51.933±21.819	Independent t-test	0.899
HF Norm	47.237±22.333	48.067±21.819	Independent t-test	0.899
LF/HF Ratio	1.363 [0.590-2.456]	1.079 [0.664-2.660]	Mann-Whitney U test	0.835

*p<0.05, **p<0.01. Values are presented as mean±standard deviation or median with interquartile range [Q1-Q3], as appropriate. Q1 and Q3 represent the 25 th and 75 th percentiles, respectively. Statistical tests : independent t-test or Mann-Whitney U test, depending on data distribution. LR Systolic Time : absolute difference between the left and right values of systolic time.

4) 평균 맥에너지의 좌우 차이를 기준으로 한 상･하위 집단 간 심혈관계 기능 지표 및 심박변이도 지표의 비교

평균 맥에너지의 좌우 차이에 따라 집단을 구분한 결과, 상위 30% 집단은 하위 30% 집단에 비해 MBP가 유의하게 높았다(Table 7).

Table 7

Comparison of Cardiovascular Function and HRV Indices Between Upper and Lower 30% Groups by the Left-Right Mean Pulse Energy Difference

Indices	Upper LR Mean Pulse Energy (n=23)	Lower LR Mean Pulse Energy (n=23)	Test	P-value
MBP (mmHg)	106.000±5.410	102.478±5.367	Independent t-test	0.032*
HR (bpm)	75.000 [69.000-81.000]	76.000 [70.000-84.000]	Mann-Whitney U test	0.843
ECO (L/min)	4.796±1.069	4.765±0.993	Independent t-test	0.921
ECR (dyn･s･cm^-5)	1808.000 [1500.000-2000.000]	1730.000 [1503.000-1947.000]	Mann-Whitney U test	0.684
SDNN (ms)	26.558±13.102	29.391±14.410	Independent t-test	0.489
RMSSD (ms)	19.768 [10.858-28.771]	23.895 [16.274-29.255]	Mann-Whitney U test	0.267
MHRT (bpm)	73.000 [67.000-78.000]	77.000 [67.000-85.000]	Mann-Whitney U test	0.442
TP (ms²)	412.720 [171.538-731.050]	551.153 [119.971-1095.798]	Mann-Whitney U test	0.267
Ln TP	6.023 [5.145-6.594]	6.312 [4.787-6.999]	Mann-Whitney U test	0.267
VLF (ms²)	154.088 [104.265-334.059]	263.651 [44.750-493.047]	Mann-Whitney U test	0.750
Ln VLF	5.053±0.988	5.060±1.360	Independent t-test	0.984
LF (ms²)	78.854 [20.546-198.019]	82.035 [27.503-302.101]	Mann-Whitney U test	0.546
Ln LF	4.169±1.414	4.420±1.355	Independent t-test	0.542
HF (ms²)	82.962 [26.224-156.877]	147.677 [42.438-304.129]	Mann-Whitney U test	0.106
Ln HF	4.010±1.534	4.667±1.373	Independent t-test	0.133
LF Norm	51.911 [40.098-70.545]	37.119 [25.054-66.230]	Mann-Whitney U test	0.127
HF Norm	48.089 [29.455-59.902]	62.881 [35.421-74.946]	Mann-Whitney U test	0.073
LF/HF Ratio	1.079 [0.669-2.395]	0.590 [0.334-1.961]	Mann-Whitney U test	0.127

^* p<0.05, **p<0.01. Values are presented as mean±standard deviation or median with interquartile range [Q1-Q3], as appropriate. Q1 and Q3 represent the 25 th and 75 th percentiles, respectively. Statistical tests : independent t-test or Mann-Whitney U test, depending on data distribution. LR Mean Pulse Energy : absolute difference between the left and right values of mean pulse energy.

5) 평균 측정 가압력의 좌우 차이를 기준으로 한 상･하위 집단 간 심혈관계 기능 지표 및 심박변이도 지표의 비교

평균 측정 가압력의 좌우 차이에 따라 집단을 구분한 결과, 상위 30% 집단은 하위 30% 집단에 비해 SDNN, TP, Ln TP, VLF, Ln VLF, Ln HF가 유의하게 높았다(Table 8).

Table 8

Comparison of Cardiovascular Function and HRV Indices Between Upper and Lower 30% Groups by the Left-Right Mean Applied Pressure Difference

Indices	Upper LR Mean Applied Pressure (n=24)	Upper LR Mean Applied Pressure (n=23)	Test	P-value
MBP (mmHg)	105.542±4.539	104.391±5.383	Independent t-test	0.432
HR (bpm)	73.500 [66.000-78.750]	75.000 [69.000-89.000]	Mann-Whitney U test	0.670
ECO (L/min)	4.946±0.866	4.652±0.920	Independent t-test	0.266
ECR (dyn･s･cm^-5)	1753.292±287.359	1863.565±386.199	Independent t-test	0.271
SDNN (ms)	33.571 [26.746-45.118]	23.429 [15.286-38.944]	Mann-Whitney U test	0.007**
RMSSD (ms)	25.527 [17.120-38.159]	18.626 [10.858-25.092]	Mann-Whitney U test	0.089
MHRT (bpm)	72.500 [65.500-78.000]	75.000 [67.000-88.000]	Mann-Whitney U test	0.306
TP (ms²)	966.511 [520.921-1289.973]	251.250 [155.619-489.284]	Mann-Whitney U test	<0.001**
Ln TP	6.874 [6.256-7.162]	5.566 [5.047-6.215]	Mann-Whitney U test	<0.001**
VLF (ms²)	354.855 [227.574-716.336]	120.436 [44.750-166.930]	Mann-Whitney U test	<0.001**
Ln VLF	5.883±0.942	4.625±1.043	Independent t-test	<0.001**
LF (ms²)	191.657 [60.395-297.812]	77.728 [21.359-198.019]	Mann-Whitney U test	0.067
Ln LF	5.256 [4.098-5.697]	4.353 [3.061-5.288]	Mann-Whitney U test	0.067
HF (ms²)	152.277 [62.322-441.538]	63.893 [37.820-157.235]	Mann-Whitney U test	0.053
Ln HF	4.893±1.388	4.054±1.443	Independent t-test	0.048*
LF Norm	49.031±19.432	54.877±22.042	Independent t-test	0.339
HF Norm	50.969±19.432	46.427±22.010	Independent t-test	0.457
LF/HF Ratio	0.930 [0.581-2.013]	1.449 [0.697-2.456]	Mann-Whitney U test	0.278

^* p<0.05,

^** p<0.01.

Values are presented as mean±standard deviation or median with interquartile range [Q1-Q3], as appropriate. Q1 and Q3 represent the 25 th and 75 th percentiles, respectively. Statistical tests: independent t-test or Mann-Whitney U test, depending on data distribution. LR Mean Applied Pressure: absolute difference between the left and right values of mean applied pressure.

6) RAI의 좌우 비율 편차를 기준으로 한 상･하위 집단 간 심혈관계 기능 지표 및 심박변이도 지표의 비교

RAI의 좌우 차이에 따라 집단을 구분한 결과, 상위 30% 집단은 하위 30% 집단에 비해 LF Norm, LF/HF 비율이 유의하게 높았다. 한편, HF Norm은 하위 30% 집단이 상위 30% 집단에 비해 유의하게 높았다(Table 9).

Table 9

Comparison of Cardiovascular Function and HRV Indices Between Upper and Lower 30% Groups by the Deviation of the Left-Right RAI Ratio

Indices	Upper LR RAI (n=23)	Lower LR RAI (n=24)	Test	P-value
MBP (mmHg)	102.522±5.053	104.542±5.718	Independent t-test	0.207
HR (bpm)	74.609±14.497	75.833±14.728	Independent t-test	0.775
ECO (L/min)	4.700 [4.200-5.500]	4.650 [3.975-5.600]	Mann-Whitney U test	1.000
ECR (dyn･s･cm^-5)	1712.000 [1469.000-1991.000]	1771.500 [1493.250-2055.500]	Mann-Whitney U test	0.725
SDNN (ms)	26.711 [17.416-31.382]	30.551 [24.717-39.710]	Mann-Whitney U test	0.202
RMSSD (ms)	19.768 [11.081-28.705]	24.818 [17.207-38.365]	Mann-Whitney U test	0.154
MHRT (bpm)	74.174±13.553	76.583±15.019	Independent t-test	0.567
TP (ms²)	396.960 [171.538-891.840]	672.621 [242.033-1093.466]	Mann-Whitney U test	0.419
Ln TP	6.102±1.077	6.222±1.185	Independent t-test	0.717
VLF (ms²)	221.771 [104.265-378.410]	282.110 [72.760-658.498]	Mann-Whitney U test	0.750
Ln VLF	5.332±1.062	5.335±1.487	Independent t-test	0.993
LF (ms²)	90.027 [35.912-204.495]	88.610 [29.357-282.050]	Mann-Whitney U test	0.966
Ln LF	4.603±1.308	4.431±1.486	Independent t-test	0.677
HF (ms²)	72.695 [37.820-126.257]	137.846 [67.221-384.057]	Mann-Whitney U test	0.120
Ln HF	4.286 [3.633-4.838]	4.925 [4.204-5.944]	Mann-Whitney U test	0.120
LF Norm	56.229±18.169	44.160±19.924	Independent t-test	0.036*
HF Norm	43.771±18.169	55.840±19.924	Independent t-test	0.036*
LF/HF Ratio	1.655 [0.697-2.456]	0.748 [0.369-1.410]	Mann-Whitney U test	0.035*

^* p<0.05, **p<0.01. Values are presented as mean±standard deviation or median with interquartile range [Q1-Q3], as appropriate. Q1 and Q3 represent the 25th and 75th percentiles, respectively. Statistical tests : independent t-test or Mann-Whitney U test, depending on data distribution. LR RAI : absolute deviation of the ratio of left to right RAI from 1 (i.e., |(left RAI / right RAI)-1|).

4. LR 지표를 독립변수로 한 심혈관계 기능 지표 및 심박변이도 지표 회귀분석

1) 모든 LR 지표를 독립변수로 설정한 다중 회귀분석

(1) 심혈관계 기능 지표를 종속변수로 한 다중 회귀분석 결과

ECO를 종속변수로 설정한 회귀모형은 통계적으로 유의하였으며, 수축기 시간의 좌우 차이는 ECO에 대해 유의한 양의 회귀계수를 나타냈다. ECR을 종속변수로 설정한 회귀모형은 통계적으로 유의하지 않았으나, 수축기 시간의 좌우 차이는 ECR에 대해 유의한 음의 회귀계수를 나타냈다(Table 10).

Table 10

Multiple Regression Analysis of Cardiovascular Function Indices Using All LR Indices as Predictors

Indices	Adjusted R²	F (p)	SBP1 B (β)	SBP2 B (β)	Systolic Time B (β)	Mean Pulse Energy B (β)	Mean Applied Pressure B (β)	RAI B (β)
MBP	0.064	1.863 (0.099)	0.018 (0.192)	-0.035 (-0.320)	31.246 (0.163)	0.008 (0.230)	0.032 (0.109)	-3.094 (-0.132)
HR	0.025	1.329 (0.256)	0.064 (0.290)	-0.088 (-0.348)	-39.239 (-0.089)	-0.004 (-0.045)	-0.078 (-0.115)	-1.671 (-0.031)
ECO	0.096	2.340 (0.041*)	-0.002 (-0.139)	-0.001 (-0.071)	15.057 (0.459)**	0.000 (0.064)	0.002 (0.049)	-0.227 (-0.056)
ECR	0.001	1.011 (0.425)	1.159 (0.155)	0.017 (0.002)	-4484.475 (-0.298)*	-0.019 (-0.007)	-1.229 (-0.053)	-70.934 (-0.038)

^* p<0.05,

^** p<0.01.

Each value represents the unstandardized regression coefficient (B), with the standardized coefficient (β) shown in parentheses. All regression models included six LR indices as predictors : the absolute differences between left and right values for SBP1, SBP2, systolic time, mean pulse energy, and mean applied pressure (|left-right|), and the absolute deviation of the ratio of left to right RAI from 1 (i.e., |(left RAI/right RAI)-1|). Adjusted R² represents the proportion of variance in the dependent variable explained by the model, adjusted for the number of predictors to account for potential overfitting. The F-statistic tests the null hypothesis that all regression coefficients are equal to zero, and the accompanying p-value indicates whether the overall model fit is statistically significant.

(2) 심박변이도의 시간 영역 지표를 종속변수로 한 다중 회귀분석 결과

SDNN을 종속변수로 설정한 회귀모형은 통계적으로 유의하지 않았으나, 평균 측정 가압력의 좌우 차이는 SDNN에 대해 유의한 양의 회귀계수를 나타냈다(Table 11).

Table 11

Multiple Regression Analysis of HRV Indices Using All LR Indices as Predictors

Indices	Adjusted R²	F (p)	SBP1 B (β)	SBP2 B (β)	Systolic Time B (β)	Mean Pulse Energy B (β)	Mean Applied Pressure B (β)	RAI B (β)
SDNN	0.061	1.820 (0.108)	-0.053 (-0.209)	0.025 (0.084)	112.601 (0.219)	-0.010 (-0.112)	0.189 (0.240)*	-5.205 (-0.083)
RMSSD	0.024	1.312 (0.263)	-0.065 (-0.225)	0.060 (0.182)	117.872 (0.204)	-0.016 (-0.151)	0.085 (0.096)	-6.685 (-0.094)
MHRT	0.048	1.632 (0.151)	0.066 (0.299)	-0.084 (-0.332)	-56.176 (-0.127)	-0.005 (-0.069)	-0.092 (-0.137)	-2.477 (-0.046)
TP	0.126	2.829 (0.016*)	-4.423 (-0.325)	3.257 (0.209)	7362.259 (0.269)*	-0.789 (-0.162)	9.772 (0.234)*	-16.086 (-0.005)
Ln TP	0.080	2.095 (0.065)	-0.003 (-0.178)	0.002 (0.106)	5.346 (0.140)	-0.001 (-0.119)	0.019 (0.330)**	0.052 (0.011)
VLF	0.091	2.271 (0.046*)	-1.881 (-0.273)	2.283 (0.289)	-588.090 (-0.042)	-0.219 (-0.089)	7.184 (0.340)**	19.588 (0.012)
Ln VLF	0.100	2.406 (0.036*)	-0.001 (-0.058)	0.001 (0.027)	0.661 (0.016)	0.000 (0.004)	0.026 (0.411)**	0.218 (0.042)
LF	0.104	2.465 (0.032*)	-1.444 (-0.247)	0.733 (0.109)	4507.287 (0.384)**	-0.305 (-0.146)	0.628 (0.035)	77.793 (0.054)
Ln LF	0.023	1.296 (0.270)	-0.005 (-0.204)	0.004 (0.166)	3.576 (0.077)	-0.001 (-0.178)	0.013 (0.189)	0.415 (0.073)
HF	0.127	2.835 (0.016*)	-1.056 (-0.246)	0.064 (0.013)	3452.334 (0.400)**	-0.256 (-0.167)	1.847 (0.140)	-46.923 (-0.044)
Ln HF	0.059	1.800 (0.112)	-0.005 (-0.216)	-0.001 (-0.018)	10.012 (0.208)	-0.001 (-0.148)	0.014 (0.195)	-0.167 (-0.028)
LF Norm	0.008	1.102 (0.370)	0.003 (0.009)	0.115 (0.279)	-148.410 (-0.206)	-0.005 (-0.041)	-0.043 (-0.039)	12.183 (0.138)
HF Norm	0.015	1.189 (0.323)	-0.010 (-0.028)	-0.114 (-0.279)	150.460 (0.210)	0.005 (0.039)	0.020 (0.019)	-12.658 (-0.144)
LF/HF Ratio	-0.002	0.972 (0.451)	0.001 (0.044)	0.008 (0.285)	-9.589 (-0.192)	0.000 (-0.052)	-0.002 (-0.031)	0.470 (0.077)

p<0.05, p<0.01. Each value represents the unstandardized regression coefficient (B), with the standardized coefficient (β) shown in parentheses. All regression models included six LR indices as predictors, calculated as described in Table 10.

(3) 심박변이도의 주파수 영역 지표를 종속변수로 한 다중 회귀분석 결과

TP, VLF, Ln VLF, LF, HF를 종속변수로 설정한 회귀모형은 모두 통계적으로 유의하였다. 이 모형들에서 수축기 시간의 좌우 차이는 TP, LF, HF에 대해 유의한 양의 회귀계수를 나타냈으며, 평균 측정 가압력의 좌우 차이는 TP, VLF, Ln VLF에 대해 유의한 양의 회귀계수를 나타냈다. Ln TP를 종속변수로 설정한 회귀모형은 통계적으로 유의하지 않았으나, 평균 측정 가압력의 좌우 차이는 Ln TP에 대해 유의한 양의 회귀계수를 나타냈다(Table 11).

2) 통계적으로 유의한 주요 LR 지표만을 독립변수로 설정한 다중 회귀분석

ECO, TP, Ln TP, VLF, Ln VLF, LF, HF를 종속변수로 설정한 회귀모형은 모두 통계적으로 유의하였다. 이 모형들에서 수축기 시간의 좌우 차이는 ECO, LF, HF에 대해 유의한 양의 회귀계수를 나타냈으며, 평균 측정 가압력의 좌우 차이는 Ln TP, VLF, Ln VLF에 대해 유의한 양의 회귀계수를 나타냈다. ECR, SDNN을 종속변수로 설정한 회귀모형은 통계적으로 유의하지 않았으나, 수축기 시간의 좌우 차이는 ECR에 대해 유의한 음의 회귀계수, 평균 측정 가압력의 좌우 차이는 SDNN에 대해 유의한 양의 회귀계수를 나타냈다(Table 12).

Table 12

Multiple Regression Analysis of Cardiovascular Function and HRV Indices Using Selected LR Indices as Predictors

Indices	Adjusted R²	F (p)	Systolic Time B (β)	p-value	Mean Applied Pressure B (β)	p-value
MBP	0.003	1.129 (0.329)	18.334 (0.096)	0.406	0.041 (0.139)	0.228
HR	0.022	1.860 (0.163)	-79.614 (-0.180)	0.116	-0.079 (-0.117)	0.306
ECO	0.115	5.945 (0.004**)	11.989 (0.365)	0.001**	0.003 (0.059)	0.587
ECR	0.036	2.399 (0.098)	-3601.405 (-0.239)	0.037*	-1.195 (-0.052)	0.646
SDNN	0.051	3.055 (0.053)	70.373 (0.137)	0.225	0.184 (0.235)	0.039*
RMSSD	0.008	1.297 (0.280)	91.759 (0.159)	0.169	0.077 (0.087)	0.450
MHRT	0.043	2.696 (0.074)	-94.683 (-0.214)	0.060	-0.094 (-0.140)	0.217
TP	0.071	3.893 (0.025*)	5734.979 (0.210)	0.062	9.131 (0.218)	0.052
Ln TP	0.089	4.715 (0.012*)	3.729 (0.098)	0.375	0.019 (0.318)	0.005**
VLF	0.085	4.513 (0.014*)	-185.871 (-0.013)	0.903	6.981 (0.330)	0.004**
Ln VLF	0.145	7.461 (0.001**)	0.606 (0.014)	0.892	0.026 (0.409)	<0.001**
LF	0.076	4.107 (0.020*)	3697.196 (0.315)	0.006**	0.322 (0.018)	0.871
Ln LF	0.006	1.213 (0.303)	2.520 (0.054)	0.637	0.012 (0.168)	0.147
HF	0.059	3.373 (0.040*)	2196.566 (0.255)	0.025*	1.675 (0.127)	0.257
Ln HF	0.013	1.487 (0.233)	3.112 (0.065)	0.572	0.013 (0.183)	0.113
LF Norm	-0.023	0.135 (0.874)	-21.113 (-0.029)	0.801	-0.057 (-0.052)	0.658
HF Norm	-0.025	0.060 (0.941)	17.123 (0.024)	0.838	0.035 (0.032)	0.786
LF/HF Ratio	-0.025	0.067 (0.935)	-0.493 (-0.010)	0.933	-0.003 (-0.041)	0.725

^* p<0.05,

^** p<0.01. Each value represents the unstandardized regression coefficient (B), with the standardized coefficient (β) shown in parentheses. Multiple regression models were conducted using two LR indices-systolic time and mean applied pressure-as predictors, which showed statistical significance in previous analyses (see Tables 10 and 11).

3) 단순 회귀분석을 통한 주요 LR 지표의 영향력 평가

수축기 시간의 좌우 차이를 독립변수로 설정한 회귀모형에서는 ECO, ECR, LF, HF에서 유의한 회귀계수가 나타났으며, 평균 측정 가압력의 좌우 차이를 독립변수로 설정한 회귀모형에서는 SDNN, TP, Ln TP, VLF, Ln VLF에서 유의한 회귀계수가 나타났다(Table 13).

Table 13

Simple Regression Analyses of Cardiovascular Function and HRV Indices Using Systolic Time and Mean Applied Pressure Separately as Predictors

Indices	Systolic Time B (β)	p-value	Adjusted R²	Mean Applied Pressure B (β)	p-value	Adjusted R²
MBP	19.377 (0.101)	0.381	-0.003	0.042 (0.143)	0.215	0.007
HR	-81.636 (-0.185)	0.107	0.021	-0.084 (-0.124)	0.283	0.002
ECO	12.065 (0.367)	0.001**	0.123	0.004 (0.073)	0.527	-0.008
ECR	-3632.084 (-0.241)	0.035*	0.046	-1.411 (-0.061)	0.596	-0.010
SDNN	75.101 (0.146)	0.205	0.008	0.188 (0.240)	0.036*	0.045
RMSSD	93.726 (0.162)	0.159	0.013	0.082 (0.093)	0.420	-0.005
MHRT	-97.106 (-0.220)	0.055	0.036	-0.100 (-0.148)	0.198	0.009
TP	5969.332 (0.218)	0.057	0.035	9.474 (0.227)	0.047*	0.039
Ln TP	4.204 (0.110)	0.340	-0.001	0.019 (0.322)	0.004**	0.092
VLF	-6.700 (0.000)	0.997	-0.013	6.970 (0.329)	0.003**	0.097
Ln VLF	1.277 (0.031)	0.792	-0.012	0.026 (0.409)	<0.001**	0.157
LF	3705.449 (0.316)	0.005**	0.088	0.543 (0.030)	0.794	-0.012
Ln LF	2.825 (0.061)	0.599	-0.010	0.012 (0.170)	0.140	0.016
HF	2239.548 (0.260)	0.023*	0.055	1.806 (0.137)	0.234	0.006
Ln HF	3.457 (0.072)	0.535	-0.008	0.014 (0.186)	0.106	0.022
LF Norm	-22.568 (-0.031)	0.787	-0.012	-0.058 (-0.053)	0.649	-0.011
HF Norm	18.011 (0.025)	0.828	-0.013	0.036 (0.033)	0.779	-0.012
LF/HF Ratio	-0.574 (-0.011)	0.921	-0.013	-0.003 (-0.041)	0.721	-0.012

^* p<0.05,

^** p<0.01.

Each value represents the unstandardized regression coefficient (B), with the standardized coefficient (β) shown in parentheses. Separate simple regression models were conducted using systolic time and mean applied pressure as independent variables, with each cardiovascular function or HRV index treated as a dependent variable.

Ⅳ. 고 찰

한의학에서는 맥진을 통해 전신의 기혈 흐름과 장부 기능 상태를 진단해 왔으며, 좌맥은 심(心), 간(肝), 신(腎) 등과 연관되어 혈(血)과 음(陰)의 상태를, 우맥은 폐(肺), 비(脾), 명문(命門) 등과 연결되어 기(氣)와 양(陽)의 상태를 반영한다고 보았다²⁵. 따라서 좌맥은 혈액 순환과 선천지기(先天之氣)의 상태를, 우맥은 기능적 활력과 후천지기(後天之氣)의 상태를 나타내는 지표로 간주되며, 좌우 요골동맥의 비교는 진단 과정에서 핵심적인 역할을 하였다. 또한 병의 성질과 위치, 기혈의 성쇠, 장부의 허실 여부를 면밀히 살피기 위해, 단계적인 가압을 통해 부침(浮沈), 지삭(遲數), 허실(虛實), 활삽(滑澁) 등 다양한 맥상을 정밀하게 파악해 왔다. 그러나 맥진은 시술자의 주관적 감각과 판단에 의존하기 때문에, 객관성과 재현성에 한계가 있었다. 이러한 한계를 극복하고자, 2020년 1월 국제표준화기구(International Organization for Standardization, ISO)는 맥진기기의 국제표준인 ISO 18615(General requirements of electric radial pulse tonometric devices)를 제정하였다. 이를 바탕으로, 맥진을 정량적 수치에 기반하여 객관적이고 재현성 있게 분석할 수 있는 기술적 기반이 구축되었다. 본 연구는 이 국제표준에 따른 가압식 요골동맥 맥파 분석기를 활용하여 전통적으로 진단에 활용되어 온 좌우 요골동맥의 맥 차이를 정량화하고, 그 의학적 의미를 분석하였다.

자율신경계는 통합 생리조절 시스템의 중심축으로 기능하며, 이 조절 과정에는 뇌의 기능적 편측성이 중요한 역할을 한다²⁶. 이러한 편측성은 자율신경계의 하행 경로를 통해 좌우 교감신경절과 미주신경에 영향을 미치며²⁷^,28, 장기 기능의 비대칭적 조절을 매개한다²⁹. 이처럼 자율신경계의 편측적 조절은 생리적 항상성 유지 및 질병 발생과 밀접하게 연관되어 있어, 건강에 중대한 영향을 미치는 요인으로 주목받고 있다. 또한 최근 연구들^5-⁷에서는 자율신경계 기능 이상이 혈관 반응성에 직접적인 영향을 미치며, 혈관 반응의 좌우 차이나 변화 양상이 자율신경계 조절 상태를 반영하는 간접 지표로 활용될 수 있음을 보고하였다. 이를 바탕으로 기존 연구들^8-¹¹에서는 PWV와 HRV를 통합적으로 분석하여 질환의 병태생리를 포괄적으로 설명하고, 진단 정확도 및 예후 예측에 기여하고자 하였다. 그러나 기존 연구들 대부분은 좌우 차이에 주목하지 않았으며, 이에 대한 접근은 제한적이다. 좌우 차이에 주목한 대표적인 연구로는 Yeragani 등의 연구¹³가 있으며, 이 연구에서는 정상군, 불안장애 환자군, 심혈관 질환 환자군을 대상으로 brachial-ankle PWV, heart-ankle PWV, 그리고 arterial stiffness percentage의 좌우 차이를 분석하였다. 그 결과, 불안장애 및 심혈관 질환 환자군에서는 좌우 PWV 간 유의한 차이와 함께 HF power의 저하가 관찰되었고, 이는 병리적 상태에서 좌우 불균형이 심화되며 자율신경계 기능이 저하될 수 있음을 시사하였다. 이러한 결과는 혈관 반응성의 좌우 차이가 임상적으로 유의미한 지표가 될 가능성을 보여준다.

본 연구는 가압식 요골동맥 맥파 분석기를 활용하여 좌우 요골동맥에서 SBP1, SBP2, 수축기 시간, 평균 맥에너지, 평균 측정 가압력, RAI를 측정하였으며, 이를 기반으로 좌우 요골동맥의 맥 차이를 반영한 LR 지표를 산출하였다. 이후 산출된 LR 지표를 심혈관계 기능 지표 및 HRV 지표와 연계하여 통계적으로 분석하였다.

SBP1의 좌우 차이는 상관분석 및 회귀분석에서 통계적으로 유의한 결과를 보이지 않았다. 그러나 상･하위 집단분석에서는 SBP1의 좌우 차이가 큰 집단에서 MBP가 유의하게 높게 나타났다.

SBP2의 좌우 차이는 상관분석에서 MHRT와 유의한 음의 상관관계를 보였으나, 동일한 생리 지표로 간주되는 HR과는 유의하지 않았다. 한편, 상･하위 집단분석에서는 SBP2의 좌우 차이가 작은 집단에서 SDNN, RMSSD, TP, Ln TP, LF, Ln LF, HF, Ln HF 값이 유의하게 높게 나타났다. 또한, LF Norm은 상위군에서, HF Norm은 하위군에서 높게 나타났고, LF/HF 비율은 상위군에서 유의하게 높았다. 이러한 결과는 SBP2의 좌우 차이가 클수록 교감신경 활성은 증가하고 부교감신경 활성은 저하되어 자율신경계의 불균형 상태가 동반될 수 있음을 시사한다. 다만, 회귀분석에서는 통계적으로 유의한 결과가 확인되지 않았다.

평균 맥에너지의 좌우 차이는 상관분석에서 MBP와 유의한 양의 상관관계를 보였으며, 상･하위 집단분석에서도 상위군이 유의하게 높은 MBP 값을 나타냈다. 이는 손가락 너비 범위 내에서 맥파의 세기를 기반으로 산출된 대표 맥파의 3차원 체적 정보인 평균 맥에너지가 수축기 혈압 지표인 SBP1과 밀접한 관련이 있기 때문으로 해석된다. 다만, 회귀분석에서는 통계적으로 유의한 결과는 확인되지 않았다.

RAI의 좌우 비율 편차는 상관분석 및 회귀분석에서 통계적으로 유의한 결과를 보이지 않았으나, 상･하위 집단분석에서는 상위군에서 LF Norm이 유의하게 높게 나타났고, HF Norm은 유의하게 낮았으며, LF/HF 비율은 유의하게 높았다. 이러한 결과는 RAI의 좌우 비율 편차가 클수록 교감신경 활성은 증가하고 부교감신경 활성은 저하되어 자율신경계의 불균형 상태가 동반될 가능성을 시사한다.

수축기 시간의 좌우 차이는 상･하위 집단 간 유의한 차이를 나타내지 않았으나, 상관분석에서 ECO, LF, HF와 유의한 양의 상관관계, ECR과는 유의한 음의 상관관계가 관찰되었다. 또한 회귀분석에서는 수축기 시간의 좌우 차이가 ECO, LF, HF에 유의한 양의 영향을, ECR에는 유의한 음의 영향을 미치는 변수로 확인되었다. 이러한 결과는 수축기 시간의 좌우 차이가 클수록 심박출량이 증가하고 말초순환저항이 감소하며, 교감신경과 부교감신경 활성도가 모두 상승하여 자율신경계가 전반적으로 활성화되는 경향을 시사한다.

평균 측정 가압력의 좌우 차이는 상관분석, 상･하위 집단분석 및 회귀분석에서 HRV의 시간 영역 지표인 SDNN과 주파수 영역 지표인 TP, Ln TP, VLF, Ln VLF와 유의한 양의 연관성을 보였다. 이는 평균 측정 가압력의 좌우 차이가 클수록 자율신경계의 전반적인 활성도가 높음을 시사한다. 특히, 평균 측정 가압력의 좌우 차이는 Ln VLF와 가장 강한 연관성을 나타냈다. VLF는 체온 조절, 면역 및 염증 반응, 혈관 긴장도, 레닌-안지오텐신계 활성 등 장기적인 생리 조절 기전과 연관된 지표로 제시되어 왔으나⁴^,18^,20, 최근에는 전신적 병태생리 경로를 반영하는 생리 지표로 해석하려는 시도가 증가하고 있다³⁰. 따라서 평균 측정 가압력의 좌우 차이와 VLF 간의 관계를 규명하여 두 지표의 임상적 의미를 보다 명확히 밝히기 위한 추가 연구가 필요하다. 다만, 본 연구는 단기 HRV 분석을 통해 산출된 VLF 지표를 활용하였기에, 장기 HRV 분석을 기반으로 한 기존 연구들과의 직접적인 비교에는 한계가 있다.

본 연구를 통해 좌우 요골동맥의 맥 차이가 심혈관계 기능 및 HRV와 유의한 연관성이 있음을 확인하였으며, 이는 향후 맥진의 진단 표준화와 생리적 기전 해석을 위한 기초자료로서 의의를 지닌다.

반면, 본 연구는 몇 가지 한계를 지닌다. 첫째, 표본 수가 충분하지 않고 연구 대상자의 특성이 제한적이므로, 연구 결과를 모든 인구 집단에 일반화하는 데 한계가 있다. 둘째, 본 연구는 단면 연구에 가까운 예비적 관찰 연구로, 변수 간의 인과성을 명확히 규명하기 어렵다. 특히, 자율신경계 이상, 심혈관 질환, 약물 복용 등 맥파에 영향을 미칠 수 있는 생리적 요인들에 대한 정밀한 선별과 통제가 이루어지지 않아, 연구 결과는 상관성 수준에서만 해석되어야 한다.

그럼에도 불구하고, 본 연구는 좌우 요골동맥의 맥 차이를 심혈관계 기능 지표 및 HRV 지표와 연계하여 분석하였다는 점에서 의의가 크다. 향후 다양한 질환군과 연령층을 포함한 대규모 연구와 반복측정 설계 연구 및 중재 연구를 통해 본 연구에서 제시한 활용 가능성을 보다 정밀하게 검증할 필요가 있다.

Ⅴ. 결 론

본 연구는 가압식 요골동맥 맥파 분석기를 활용하여 한의학의 맥진에서 중시되는 좌우 요골동맥 간의 맥 차이를 정량화하고, 이를 기반으로 산출된 LR 지표와 심혈관계 기능 지표 및 HRV 지표 간의 연관성을 통계적으로 분석하였다. 그 결과, 여섯 가지 LR 지표 중 수축기 시간의 좌우 차이와 평균 측정 가압력의 좌우 차이가 심혈관계 기능 지표 및 HRV 지표와 유의한 연관성을 보였다.

1. 수축기 시간의 좌우 차이가 클수록 ECO는 증가하고 ECR은 감소하였으며, HRV의 주파수 영역 지표인 LF와 HF도 유의하게 상승하였다. 이는 심박출 기능의 향상, 말초순환저항의 감소, 그리고 교감신경과 부교감신경 활성의 증가를 반영하는 생리적 반응으로 해석될 수 있다.

2. 평균 측정 가압력의 좌우 차이는 SDNN, TP, Ln TP, VLF, Ln VLF 등 HRV의 시간 및 주파수 영역 지표들과 유의한 양의 관계를 보였다. 이는 평균 측정 가압력의 좌우 차이가 클수록 자율신경계의 전반적인 활성도가 높다는 점을 시사한다. 특히, 이들 중 Ln VLF는 가장 강한 연관성을 보인 지표였다.

이러한 결과는 좌우 요골동맥 간의 맥 차이가 개인의 생리적･병리적 반응성, 심혈관계 기능 및 자율신경계 조절 능력을 반영하는 의미 있는 임상 지표로서 기능할 수 있음을 시사한다. 향후 다양한 질환군과 연령층을 포함한 대규모 연구와 반복측정 설계 연구 및 중재 연구를 통해 본 연구에서 제시한 활용 가능성을 보다 정밀하게 검증할 필요가 있다.

감사의 글

본 연구는 2025년도 부산대학교병원 임상연구비 지원으로 이루어졌음.

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