Korean Medical Treatment for Gait Disturbance in a Patient with Corticobasal Syndrome Evaluated using 3-Dimensional Gait Analysis: A Case Report

동주 김; 경화 허; 민제 곽; 나연 김; 승연 조; 정미 박; 창남 고; 성욱 박

doi:10.22246/jikm.2025.46.5.1110

The Journal of Internal Korean Medicine > Volume 46(5); 2025 > Article

3차원 보행분석으로 평가한 피질기저핵 증후군 환자의 보행장애 한방치험 1례

Case Report

The Journal of Internal Korean Medicine 2025; 46(5): 1110-1123.

Published online: October 30, 2025

DOI: https://doi.org/10.22246/jikm.2025.46.5.1110

3차원 보행분석으로 평가한 피질기저핵 증후군 환자의 보행장애 한방치험 1례

김동주¹, 허경화^1,², 곽민제^1,², 김나연^1,², 조승연^2,^3,⁴, 박정미^2,^3,⁴, 고창남^2,^3,⁴, 박성욱^2,^3,⁴

¹ 경희대학교한방병원 순환･신경내과

² 경희대학교 대학원 한방순환신경내과학교실

³ 경희대학교 한의과대학 순환･신경내과

⁴ 강동경희대학교병원 뇌신경센터 한방내과

Korean Medical Treatment for Gait Disturbance in a Patient with Corticobasal Syndrome Evaluated using 3-Dimensional Gait Analysis: A Case Report

Dong-joo Kim¹, Kyeong-hwa Heo^1,², Min-jae Kwak^1,², Na-yeon Kim^1,², Seung-yeon Cho^2,^3,⁴, Jung-mi Park^2,^3,⁴, Chang-nam Ko^2,^3,⁴, Seong-uk Park^2,^3,⁴

¹ Dept. of Cardiology and Neurology, Kyung Hee University Korean Medicine Hospital

² Dept. of Clinical Korean Medicine, Graduate School, Kyung Hee University

³ Dept. of Cardiology and Neurology, College of Korean Medicine, Kyung Hee University

⁴ Stroke and Neurological Disorders Center, Kyung Hee University Hospital at Gangdong

·교신저자: 박성욱 서울시 강동구 동남로 892 강동경희대학교병원 뇌신경센터 한방내과 TEL: 02-440-6217 FAX: 02-440-7171 E-mail: seonguk.kr@gmail.com

Received September 11, 2025 Revised October 13, 2025 Accepted October 13, 2025

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Abstract

Objectives:

This case report describes the effects of Korean medicine on gait disturbances in a patient with corticobasal syndrome (CBS).

Methods:

A 64-year-old woman diagnosed with CBS was hospitalized for 28 days and received integrative Korean medicine, including herbal medicine, bee venom pharmacopuncture, acupuncture, electroacupuncture, cupping, moxibustion, and pharmacoacupuncture. Gait changes were evaluated using 3-dimensional gait analysis, the Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRS) parts II and III, and video evaluation.

Results:

Gait symmetry and stability improved after treatment, with an increased swing phase and a reduced double-support phase. As the pelvic range of motion increased, the UPDRS Part II and III scores decreased from 21 to 16 and 32 to 24, respectively, and the postural instability and gait difficulty (PIGD) score decreased from 10 to 4. Postural deviation and straight-line walking were improved.

Conclusion:

This case suggests that Korean medicine may be beneficial for improving gait disturbance and postural instability in patients with CBS.

Keywords: corticobasal syndrome, atypical parkinsonism, gait analysis, Korean medicine, pharmacoacupuncture, case report

I. 서 론

파킨슨증후군(Parkinsonian syndromes)은 서동증, 강직, 자세 불안정, 진전 등의 운동 증상을 특징으로 하는 임상 증후군으로, 대표적인 특발성 파킨슨병(Parkinson’s disease, PD) 외에도 여러 신경퇴행성 질환이 포함된다¹. 이 중 비정형 파킨슨증후군(atypical parkinsonian syndromes, APS)은 발병 초기에 빠른 진행을 보이고, 도파민 제제에 대한 반응이 불충분하며, 다양한 신경학적 증상이 동반되어 PD와 구분되는 질환군이다². 대표적인 예로 피질기저변성(corticobasal degeneration, CBD), 진행성핵상마비(progressive supranuclear palsy, PSP), 다계통위축(multiple system atrophy, MSA) 등이 있다³.

이 가운데 피질기저핵 증후군(corticobasal syndrome, CBS)은 CBD의 주요 임상 표현형으로, 실행증(apraxia), 피질성 감각장애(corticosensory deficits), 낯선 손 현상(alien limb phenomenon)과 같은 피질성 증상과 함께 근긴장이상, 보행장애, 강직, 진전, 인지저하, 시공간 능력 손상 등을 특징으로 한다⁴^,5. CBS는 발병 초기부터 비대칭적인 증상이 나타나며 PD와 혼동되기 쉽지만, 도파민 제제에 대한 반응이 미약하고 질환의 진행 속도가 빠르다는 점에서 차이를 보인다⁶.

CBS를 포함한 APS 환자에서 보행장애(gait disturbance)는 가장 흔하고 삶의 질에 큰 영향을 미치는 증상이다. 환자들은 보행 속도의 감소, 보폭 축소(shuffling gait), 팔 스윙 감소, 방향 전환 시 어려움, 보행 동결(freezing of gait)과 같은 특징적인 양상을 보이며, 반복적인 낙상으로 인해 이환율과 사망률이 증가한다⁷^,8. 따라서 보행장애는 단순한 운동 증상을 넘어 질환의 중증도와 예후를 반영하는 핵심 지표로 여겨진다. 이러한 배경에서 최근에는 3차원 보행분석기(3D gait analysis system)와 같은 정량적 평가 도구가 주목받고 있다. 웨어러블 기반 보행분석기는 보행 속도, 보폭, cadence, 입각기･유각기 비율, 골반 운동 등 다양한 지표를 제공하여 치료 전후 변화를 민감하게 반영할 수 있다⁹^,10. 특히 파킨슨증후군 환자의 보행 패턴은 미세한 변화가 질환의 예후와 밀접하게 연관되므로, 이러한 분석 장비의 활용은 치료 효과를 객관적으로 입증하는 데 중요한 수단이 될 수 있다. 그러나 CBS 환자를 대상으로 보행분석기를 이용해 한방치료 효과를 확인한 증례는 현재까지 보고된 바 없다.

따라서 본 증례는 possible CBS로 진단된 환자에서 약침을 포함한 한의학적 복합치료를 시행하고, 3차원 보행분석기를 활용하여 보행장애의 호전을 객관적으로 평가하였다는 점에서 의의가 있으며, 향후 CBS 환자 치료 및 평가에서 한의학적 접근과 정량적 보행분석 결합의 가능성을 제시하고자 한다.

II. 증 례

본 증례는 후향적 증례보고 1례로서, 강동경희대학교한방병원 기관생명윤리위원회(Institutional Review Board, IRB)의 심의를 면제받았다(심의번호: KHNMCOH 2025-09-008).

1. 나이/성별 : 64세/여성

2. 발병일 : 2021년 11월

3. 치료기간 : 2023년 10월 24일-2023년 11월 21일 (총 28일)

4. 주소증

1) 자세 불안정 및 보행장애

(1) 좌위 및 기립 시 좌측으로 치우치는 경향을 보임.

(2) 보행 시 방향 조절이 어렵고, 좌･우측으로 기우는 양상을 보이며 limping gait 및 short step이 관찰됨.

(3) 좌측 arm swing 감소와 양측 고관절 굴곡 저하가 동반됨.

(4) 최소한의 보조 하에 독립 보행은 가능하나, 불안정성이 심하여 현재 지팡이 또는 휠체어를 사용하고 있음.

2) 서동증

(1) 전반적인 행동이 느려진 상태로, 주관적 평가 기준 정상 대비 약 40% 수준의 속도를 보임

3) 강 직

(1) 양측 상하지에 강직 발생함

(2) Modified Ashworth Scale(MAS)상 양측 elbow 1, wrist 1+, phalanx 1, hip 2, knee 2, ankle 3, toe 2

4) 떨 림

(1) 좌측 손에서 안정 시 및 활동 시에 진폭 약 1 cm, 빈도 약 2 Hz의 지속적인 떨림이 관찰됨.

5) 실행증

(1) 특정 지점을 향해 정확하게 움직이는 것이 어려우며, 변기에 맞추어 앉는 등 목표 지향적 동작의 수행에 장애가 있음.

(2) 일상생활에서 숟가락, 빗질 등 도구 사용이 서툴고 비효율적임.

(3) 양치질, 옷 입기와 같은 연속적 동작의 단계적 수행에 장애가 관찰됨.

5. 과거력 : 뇌혈관질환 [2021]

6. 가족력 : 당뇨병(父), 고혈압(父), 뇌졸중(母)

7. 사회력

1) 흡연력 : 없음

2) 음주력 : 없음

8. 현병력 2021년 11월 25일 보행 불편감 발생하였으나, 양 상하지 위약감은 없는 상태로 △△병원 신경과 내원하여, 뇌경색 진단하 약물 복용하였으나 보행장애 증상 악화되어 파킨슨 관련 검사 권유 받음. 2023년 1월 ○○병원 신경과 내원하여 양전자방출 단층촬영(positron emission tomography-computed tomography, PET-CT) 시행 후 Parkinsonism, r/o CBS 진단하 파킨슨 약물 복용 시작하였으나 이후 양 하지 위약감 및 보행장애 지속적 악화, 2023년 초 좌측 상하지 운동성 급격히 저하됨. 상기 증상에 대한 적극적인 한의 치료를 위하여 2023년 10월 24일 본원 뇌신경센터 한방내과 입원함.

9. 입원 시 망문문절

1) 睡眠 : 평균 수면 5시간, 수면의 질 불량, 각성 및 재입면난, 천면 호소

2) 食欲/消化 : 식욕 보통, 소화 보통

3) 大便 : 1-2일 1회, 보통변

4) 小便 : 주간 7-8회, 야간 1-2회, 잦은 요의

5) 口渴 : 입이 자주 마르고 쓰며 갈증 호소, 1일 음수량 500 ml

6) 汗出 : 적음

7) 寒熱 : 惡寒, 喜溫飮

8) 舌診 : 舌淡白苔膩

9) 脈診 : 脈弦

10) 腹診 : 압진 시 膻中穴 부위 통증

10. 주요 검사 소견

1) 일반 혈액검사 및 생화학 검사[2023년 10월 24일] : 특이 소견 없음

2) 심전도 검사[2023년 10월 24일] : 특이 소견 없음

3) 흉부 방사선 검사[2023년 10월 24일] : 기저 만성 기관지염 및 울혈을 동반한 심비대 소견 관찰됨.

4) 파킨슨병 유전자 패널검사[2023년 01월 13일] : CLN3 유전자의 불확정 변이(variant of uncertain significance, VUS)

5) Seoul Neuropsychological Screening Battery (SNSB-II)[2023년 01월 12일] : 양측 전두엽, 양측 두정엽, 우측 측두엽의 기능 이상이 시사됨. 복수 영역형 amnestic mild cognitive impairment(aMCI)로 판단되며, 특히 움직임 계획 장애가 뚜렷하게 관찰됨.

6) Korean Mini Mental State Examination, 2nd Edition(K-MMSE~2)[2023년 10월 24일] : 20/30(<0/1%ile)

11. 영상 검사

1) MR Brain+Angiography(C.E)+Diffusion[2023년 01월 11일] : 양측 대뇌 백질에 경도의 고신호 강도 병변 관찰됨. 양측 측뇌실 및 제3뇌실 확장을 동반한 경도의 뇌 위축 소견 확인되며, 우측 전대뇌동맥(A2, A3)에서 중증 협착, 좌측 외경동맥 근위부에 경도 협착 관찰됨.

2) Fluorine-18 fluorodeoxyglucose(F-18 FDG) Brain PET-CT[2023년 01월 12일](Fig. 1) : 우측 전두엽, 두정엽, 측두엽, 후두엽 피질 및 우측 기저핵, 시상, 중뇌, 좌측 소뇌 반구에서 비대칭적인 대사 저하가 관찰됨.

Fig. 1

Brain PET-CT (F-18 FDG) [2023.01.12.].

Asymmetrical hypometabolism in the right frontal, parietal, temporal, and occipital cortices, right basal ganglia and thalamus, right midbrain, and left cerebellar hemisphere.

3) Fluorine-18 N-3-fluoropropyl-2-beta-carbomethoxy- 3-beta-(4-iodophenyl) nortropane(FP-CIT) Brain PET-CT[2023년 01월 13일](Fig. 2) : 우측 피각 및 선조체에서 도파민 운반체(DAT) 결합 저하가 경미하게 관찰됨. 좌측 피각 및 선조체에서는 도파민 운반체 결합이 정상 범위로 확인됨.

Fig. 2

FP-CIT Brain PET-CT [2023.01.13.].

Mildly decreased Dopamine transporter (DAT) binding in the right putamen and caudate nucleus.

12. 치료내용 2023년 10월 24일~2023년 11월 21일(Day 1~28) 입원기간 총 28일 동안 약침치료, 봉독약침치료, 침치료, 한약치료, 부항치료, 뜸치료를 시행하였다.

1) 약침 치료 : 1 cc 일회용 실린지(화진메디칼, 한국)을 이용하여 SU어혈 약침(남상천한의원 원외탕전실 조제)을 요둔부, 하지부 및 후경부의 압통 및 경결이 확인되는 胞肓, 胞肓外2. 胞肓下2, 五樞, 居髎, 秩邊, 環跳, 髀關, 伏兎, 漏谷, 風池, 風池下2, 風池下4, 膏肓, 肩外兪, 肩貞, 天宗, 天宗上2, 大包上2, 臑會 등의 아시혈¹¹에 1~3 cm의 깊이로 0.1~0.3 cc씩 주입하였으며, 주 6일, 1일 2회 시행하였다.

2) 봉독약침 치료 : 증류수에 1:20000으로 희석한 봉독(한국유밀농원산)을 양측 風池(GB20), 風池下2, 曲池(LI11), 陽陵泉(GB34), 足三里(ST36)에 인슐린 주사기로 각 0.1 cc씩 주입하였으며, 주 2일, 1일 1회 시행하였다.

3) 침치료 : 일회용 스테인리스 호침(0.25×30 mm, 동방침구제작소, 한국)을 사용하여 주 7회, 1일 1회, 百會(GV20), 四神聰(EX-HN1), 風池(GB20), 廉泉(CV23), 合谷(LI4), 太衝(LR3), 足三里 (ST36), 陽陵泉(GB34), 三陰交(SP6), 陰陵泉 (SP9), 曲池(LI11), 外關(TE5) 등의 혈위에 0.5-2.5 cm 자입한 후 경피적외선조사요법 하에 주 7일, 1일 1회, 20분간 유침하였다.

4) 한약 치료 : 탕약 2첩 용량을 3팩으로 전탕하여 120 ml씩 매 식후 2시간 후 하루 3회 복용하였다. 치료 1일 차부터 4일 차까지 人蔘白何烏寬中湯을(Table 1), 치료 5일 차부터 28일 차까지 固眞飮子(Table 2)에 환자의 증상에 따라 生地黃(Rehmanniae Radix), 知母(Anemarrhenae Rhizoma), 大黃(Rheum officinale Baillon), 白扁豆(Lablab Semen Album), 益智仁(Alpiniae Oxyphyllae Fructus), 枳實(Aurantii Fructus Immaturus), 黃連(Coptidis Rhizoma)을 추가하여 처방하였다.

Table 1

The Composition of Insambaekhaogwanjung -tang, per Pack

Herbal name	Botanical name	Amount (g)
白首烏	Cynanchi Wilfordii Radix	4
靑皮	Citri Unshius Pericarpium	4
大棗	Zizyphi Fructus	6
乾薑	Zingiberis Rhizoma	4
香附子	Cyperi Rhizoma	4
陳皮	Citri Pericarpium	4
高良薑	Alpiniae Officinarum Rhizoma	4
益智	Alpiniae Oxyphyllae Fructus	4
人蔘	Ginseng Radix	4

Table 2

The Composition of Gojin-eumja, per Pack

Herbal name	Botanical name	Amount (g)
熟地黃	Rehmanniae Radix Preparata	6
當歸	Angelicae Gigantis Radix	4
山藥	Dioscoreae Rhizoma	4
人蔘	Ginseng Radix	4
黃芪	Astragali Radix	4
黃柏	Phellodendri Cortex	4
甘草	Glycyrrhizae Radix et Rhizoma	3
杜沖	Eucommiae Cortex	3
茯苓	Poria Sclerotium	3
陳皮	Citri Pericarpium	3
白朮	Atractylodis Rhizoma Alba	2
山茱萸	Corni Fructus	2
澤瀉	Alismatis Rhizoma	2
補骨脂	Psoraleae Semen	2
五味子	Schisandrae Fructus	1

(1) 치료 1-4일 차(Day 1~4) : 人蔘白何烏寬中湯

(2) 치료 5-7일 차(Day 5~7) : 固眞飮子

(3) 치료 8일 차(Day 8) : 固眞飮子加生地黃 4 g, 知母 4 g

(4) 치료 9-25일 차(Day 9-25) : 固眞飮子加生地黃 4 g, 知母 4g, 大黃(酒甑) 3 g

(5) 치료 25-28일 차(Day 25-28) : 固眞飮子加白扁豆 8 g, 知母 4 g, 益智仁 4 g, 枳實 3 g, 黃連 3 g

5) 부항치료 : 멸균 일회용 부항컵 2호(동방침구, 한국)를 사용하여, 督脈經 부위에 건식 부항을 입원 기간 동안 주 6회, 1일 1회, 매회 5분씩 시행하였다.

6) 뜸치료 : 간접구(동방온구기, 한국)를 關元(CV4), 中脘(CV12)에 주 6회, 1일 1회, 매회 30분씩 시행하였다.

7) 복용 양약 : 입원 당시 환자는 파킨슨증후군, 뇌경색 및 통증과 관련된 약물을 복용 중이었으며, 치료 기간 동안 해당 약물은 변경 없이 유지되었다. 입원 7일 차에 좌측 손목 및 손의 통증에 대해 Kabalin 캡슐이 추가되었다(Table 3).

Table 3

Conventional Drug History

Drug	Classification	Dose
Myungdopar Tab. 25/10 mg	Antiparkinsonian Agents	1T tid
Lyrica Cap. 50 mg	Anticonvulsants/Neuropathic Pain Agents	1C bid
Arobest Tab.	Antihypertensive Agents	1T qd
Rivotril Tab.	Anticonvulsants/Anxiolytics	1T qd
Qeutapine tab. 25 mg	Atypical Antipsychotics	1T qd
Ultracet ER Semi Tab.	Analgesics	1T bid
Aspirin Enteric Coated Tab. 100 mg	Antiplatelet Agents	1T qd
Crestor Tab. 20 mg	Lipid-lowering Agents	1T qd
Plavix Tab. 75 mg	Antiplatelet Agents	1T qd
Aricept Tab. 10 mg	Anti-dementia Drugs	1T qd
Opalmon Tab.	Vasodilators	1T qd
Gliatamin Soft Cap.	Nootropics	1C bid
Magnesium Oxide Tab. 250 mg	Laxatives	1T bid
Kabalin Cap. 25 mg*	Anticonvulsants / Neuropathic Pain Agents	1C bid

T : tablet, C: capsule, qd : quaque die, bid : bis in die, tid : ter in die, qid : quater in die

^* Added on day 7 for pain control in the left wrist and hand.

13. 평가 방법

1) 3차원 보행 분석 : G-walk는 보행 기능을 객관적으로 평가하기 위해 사용되는 웨어러블 무선 관성 센서 장치로, 가속도 센서, 자이로스코프, 마그네틱 센서를 기반으로 시공간적 보행 지표(spatio-temporal parameters)와 운동형상학적 보행 지표(kinematic parameters)를 측정한다. 시공간적 지표에는 cadence(steps/min), speed(m/s), stride length(m), swing phase(%), stance phase(%), double support(%), single support(%) 등이 포함되며, 운동형상학적 지표로는 tilt(좌우 회전), obliquity(전후 회전), rotation(수직축 회전) 등이 있다. 보행 평가는 G-walk의 Walk Plus 프로토콜을 활용하여 진행되었으며, 측정 시 센서는 벨크로를 이용해 제1 천추(S1) 높이에 고정하였다. 검사 절차는, 시작 신호에 따라 피험자가 직선 7 m를 왕복 보행(총 14 m)한 후 종료되며, 측정된 데이터는 Bluetooth를 통해 BTS G-Studio 소프트웨어로 무선 전송된다. 보행 평가는 입원 1일 차와 입원 28일 차에 각각 1회씩 총 2회 시행하였다.

2) Unified parkinson’s disease rating scale(UPDRS) part II, III : 파킨슨병의 임상 증상과 질환 진행 정도를 평가하기 위한 임상척도로, 총 4개 영역(Part I: 비운동성 증상에 대한 일상생활, Part II: 운동성 증상에 대한 일상생활, Part III: 운동기능검사, Part IV: 약물 관련 합병증)으로 구성되어 있다. 본 증례에서는 이 중 운동성 평가 항목인 Part II 및 Part III를 측정하였으며, 입원 1일 차와 입원 28일 차에 각각 1회씩 총 2회 시행하였다. Postural instability and gait difficulty(PIGD) 점수는 UPDRS part II의 낙상, 보행동결, 보행 항목과 UPDRS part III의 보행, 자세 안정 항목을 포함한 총 5개 항목의 합산 점수로 정의된다¹². 두 시점에서 시행한 UPDRS 평가를 통해 환자의 PIGD 점수를 산출하였다.

3) 보행 영상 분석 : 입원 1일 차와 입원 28일 차에 병동 복도에서 14 m 구간을 자발적으로 왕복 보행하는 장면을 동영상으로 촬영하였다. 촬영된 영상은 기립 자세, 보행 속도, 보폭, 발 끌림 여부, 팔 흔들림(arm swing) 등 보행의 주요 요소를 평가하는 데 활용되었다.

14. 치료 경과

1) 3차원 보행 분석

(1) 시공간적 보행 지표의 변화(Table 4) : 3차원 보행 분석 결과, 보행 대칭성과 안정성에 긍정적인 변화가 관찰되었다. Symmetry Index는 Day 1에서 86.12%였으나 Day 28에는 92.08%로 증가하였으며, Walking Quality Index 또한 우측에서 93.94%에서 99.34%로 향상되었다. 보행 주기 측면에서는 우측 swing phase가 36.97%에서 39.67%로 증가하고, stance phase는 63.03%에서 60.33%로 감소하여 정상적인 보행 주기에 근접하였다. Double support 비율은 좌･우 모두 감소(좌: 9.42%→8.63%, 우: 11.67%→9.42%)하였고, 이에 따라 single support는 증가하여 보행 안정성이 개선된 것으로 해석된다. 반면 1분간 보행수(cadence), 속도(speed), 보폭(stride length)은 유사한 수준을 유지하였다.

Table 4

Changes of Spatio-temporal Gait Parameters

Spatio-temporal gait parameters	Day 1		Day 28

	Right	Left	Right	Left
Cadence (steps/min)	109.71±10.82		109.86±9.88
Speed (m/s)	0.76±0.06		0.76±0.07
Stride length (m)	0.84±0.06		0.84±0.06
Symmetry Index	86.12		92.08
Swing phase (%)	36.97±2.10	41.74±2.59	39.67±2.83	41.90±3.82
Stance phase (%)	63.03±2.10	58.26±2.59	60.33±2.83	58.10±3.82
Double support (%)	11.67±2.64	9.42±2.10	9.42±2.99	8.63±2.15
Single support (%)	41.72±3.46	37.22±2.83	42.15±4.62	39.79±2.70
Walking Quality Index	93.94	96.52	99.34	96.20

(2) 운동형상학적 보행 지표의 변화 (Table 5) : 운동형상학적 지표에서는 골반의 움직임이 전반적으로 증가하였다. Tilt angle range는 우측 4.6°에서 4.7°, 좌측 4.1°에서 4.2°로 소폭 증가하였고, obliquity는 우측 3.6°에서 5.0°, 좌측 3.6°에서 4.7°로 향상되었다. Rotation range 또한 우측 4.4°에서 6.5°, 좌측 4.5°에서 6.2°로 확대되어, 보행 시 체간 및 골반의 운동성이 개선된 양상을 보였다.

Table 5

Changes of Kinematic Gait Parameters

Pelvis angle	Day 1		Day 28

	Right	Left	Right	Left
Tilt angle range (°)	4.6	4.1	4.7	4.2
Obliquity angle range (°)	3.6	3.6	5.0	4.7
Rotation angle range (°)	4.4	4.5	6.5	6.2

2) UPDRS part II, III(Table 6) : 입원 1일 차에는 UPDRS Part II 점수가 21점, Part III 점수가 32점이었으며, 입원 28일 차에는 각각 Part II 16점, Part III 24점으로 감소하였다. 특히 UPDRS에서 PIGD 증상을 평가하는 5개 항목(Part II: Falling, Freezing when walking, Walking / Part III: Gait, Postural stability)의 총합으로 산출한 PIGD score는 입원 1일 차 10점에서 입원 28일 차 4점으로 호전되었다.

Table 6

Changes of UPDRS Score

		Day 1	Day 28
UPDRS	II. Activities of daily living	21	16
UPDRS	III. Motor exam	32	24

PIGD score	Falling	2	1
	Freezing when walking	3	0
	Walking	2	1
	Gait	2	1
	Postural stability	1	1
	total score	10	4

UPDRS : Unified parkinson’s disease rating scale, PIGD : Postural instability and gait difficulty

3) 보행 영상 분석 : 입원 시에는 기립 및 보행 시 체간이 좌측 전방으로 기울어진 상태가 유지되었으며, 보행 시 좌측 상지의 움직임이 제한되어 체간 옆에 고정된 양상이 관찰되었다. 보폭은 좁았고, 방향 전환 시 균형 유지가 어려웠다. 또한 직선 보행이 원활하지 않고 좌우로 편위되는 양상이 나타났으며, 양측 고관절 굴곡 범위가 제한되어 발이 지면에서 충분히 들리지 않았다. 퇴원 시에는 기립 및 보행 시 체간 기울임이 개선되었고, 좌측 상지의 arm swing이 증가하였다. 발이 지면에서 들리는 높이와 보폭도 커졌으며, 보행 시 좌우 편위가 줄어들어 직선 보행이 보다 원활해졌다(Fig. 3).

Fig. 3

Changes in gait posture before (left) and after treatment (right).

Pre-treatment gait shows forward and left- leaning trunk and poor balance. Post-treatment gait shows improved alignment and more stable walking.

III. 고 찰

CBD는 대뇌피질의 신경세포, 아교세포 및 별아교세포에 비정상적인 타우 단백질이 축적되는 병리학적 변화를 특징으로 하며, 실행증(apraxia), 외계인 손 현상과 같은 피질성 징후와 운동장애가 두드러지는 APS의 한 유형이다¹³^,14. CBD의 임상 표현형 가운데 하나인 CBS는 근긴장이상, 강직, 진전, 인지저하, 보행장애 등 다양한 증상을 보이며, 발병 초기부터 비대칭적인 양상이 나타나고 레보도파에 대한 반응이 미약하다는 점에서 PD와 감별된다.

Armstrong 등이 2013년에 제시한 CBS 임상 진단 기준(Supplementary table 1)에 따르면, CBS는 잠행성 발병과 점진적 진행 양상을 보이며, 증상의 대칭성에 따라 probable CBS와 possible CBS로 세분된다⁴. Probable CBS는 (1) 입 주위나 사지에서 나타나는 실행증(apraxia), (2) 피질성 감각장애(corticosensory deficits), (3) 낯선 사지 현상(alien limb phenomenon) 가운데 두 가지 이상이 관찰되면서, 동시에 (4) 경직(rigidity), (5) 근긴장이상(dystonia), (6) 간대성 근경련(myoclonus) 중 최소 두 가지 이상의 증상이 동반될 때 진단할 수 있다. 반면 Possible CBS는 (1)~(3) 중 하나의 징후와 (4)~(6) 중 하나의 징후가 함께 존재할 때 진단이 가능하다. 또한 레보도파 제제에 뚜렷한 반응을 보이는 경우는 CBS 진단에서 제외된다¹⁵.

본 증례의 환자는 2021년부터 보행장애와 자세 불안정이 나타났으며, 입원 당시 서동증, 양측 상하지 강직, 좌측 손의 진전 및 실행증이 확인되었다. 2023년 1월 시행한 신경심리검사에서는 양측 전두엽･두정엽과 우측 측두엽의 기능 저하가 관찰되었다. 영상검사에서 FDG-PET은 우측 전두･두정･측두･후두 피질과 우측 기저핵, 시상, 중뇌의 대사 저하를 보였으며, FP-CIT(DAT) PET에서는 우측 선조체의 결합력 감소가 동반되었다. 과거 CVA로 진단받은 병력이 있었으나, 영상검사에서 광범위한 기저핵･피질 경색은 확인되지 않았고, 혈관성 파킨슨병에서 전형적인 하지 우세 보행장애도 없어 CVA로 인한 이차성 파킨슨증 가능성은 배제하였다. 아울러 Levodopa에 반응하지 않는 운동 증상이 관찰되었고, 자율신경계 이상 및 소뇌운동실조도 관찰되지 않아, 임상 및 영상 소견을 종합해 Possible CBS로 진단하였다.

CBS에 대한 표준 치료법은 현재까지 확립되지 않았으며, 주로 증상 조절과 다학제적 관리에 초점을 두고 있다¹⁶^,17. CBS 환자의 보행장애, 서동, 경직에 대해 도파민성 약물(레보도파 등)을 시도할 수 있으나, 대부분 반응은 제한적이고 일시적이다¹⁸. 국소 근긴장이상(dystonia)이나 자세 이상, 통증에는 보툴리눔 독소 주사가 효과적일 수 있으며¹⁹^,20, 물리･작업치료를 통한 보행 훈련, 균형 유지 및 낙상 예방 전략이 필수적이다¹⁶^,17. 또한, 간대성 근경련(myoclonus)에는 clonazepam이나 levetiracetam이 사용되며¹⁷^,21, 인지･언어 증상에 대한 약물 치료는 근거가 제한적이다²².

국내에서 보고된 CBS 관련 연구는 대부분 증례보고에 국한되어 있으며, 특히 한의학적 증례보고는 침, 봉침, 중성어혈약침, 우차신기환 등을 포함한 복합 한방치료로 우측 상지 실행증의 호전을 보고한 1건²³을 제외하고는 전무하였다. Yang 등의 연구²⁴에 따르면, 파킨슨증후군 환자에게 평균 3-4개월 동안 약 20회 시행된 복합 한의치료가 운동완서, 보행장애 및 자세 불안정성 증상을 개선하는 데 효과적이었다고 보고하였다. CBS는 파킨슨병과 임상 양상이 상당 부분 유사하므로, 본 증례의 보행장애에도 동일한 한의학적 범주 내에서 접근하여 치료를 시행하였다.

본 증례에서 3차원 보행분석기를 활용하여 측정한 시공간적 보행 지표 상, 치료 전후로 보행 주기와 안정성에 의미 있는 변화가 관찰되었다. 구체적으로 swing phase는 36.97%에서 39.67%로 증가하고, stance phase는 63.03%에서 60.33%로 감소하여 정상적인 보행 주기에 근접하였다. 또한 double support의 비율은 좌측에서 9.42%에서 8.63%로, 우측에서 11.67%에서 9.42%로 줄어들었으며, 이와 함께 single support가 증가하였다. Double support는 불안정한 보행일수록 증가하는 경향이 보고되어 있으며²⁵, 본 환자에서 double support의 감소와 single support의 증가는 보행 안정성 향상을 뒷받침한다. 반면 cadence, 보행 속도, 보폭은 큰 변화가 없었으나, 이는 짧은 치료 기간에도 불구하고 보행의 질적 안정성 측면에서 긍정적 변화가 나타났음을 의미한다.

특히, 본 환자는 임상적으로 좌측의 운동기능 저하가 두드러졌으며, 입원 초기 보행 분석에서도 swing phase와 double support 비율 등의 지표에서 좌･우 간의 비대칭성이 확인되었다. 치료 후 Symmetry Index는 86.12%에서 92.08%로 향상되었고, 좌･우 양측 모두에서 double support가 감소하고 single support는 증가하는 양상을 보여, 보행의 안정성뿐 아니라 대칭성 또한 향상된 것으로 해석된다. 이러한 결과는 비대칭적 신경학적 증상이 특징인 CBS 환자에서도 보행 대칭성의 회복이 가능함을 시사하며, 대칭성 개선이 치료 반응의 또 다른 지표로 활용될 수 있음을 보여준다.

운동형상학적 보행 지표에서도 개선이 관찰되었다. Tilt, obliquity, rotation 등 골반 운동 범위가 전반적으로 확대되었는데, 특히 rotation range가 좌･우 모두에서 크게 증가하여 보행 시 체간 및 골반의 운동성이 강화된 것으로 해석된다. 기존 연구에 따르면 파킨슨 환자는 정상군 대비 체간과 골반 움직임이 위축되어 있으며²⁶, 이는 상체･팔 움직임의 감소와 동반되어 비정상적인 보행 패턴을 유발한다. 본 증례에서는 골반 운동 범위의 증가가 상체 움직임 개선과 연관되어, 전반적인 보행 패턴이 보다 자연스럽고 안정된 방향으로 변화했을 가능성을 시사한다.

UPDRS 평가에서도 이러한 변화를 뒷받침하는 결과를 보여주었는데, 일상생활 수행능력을 평가하는 Part II에서 5점의 점수가 감소하였고, 운동기능을 평가하는 Part III에서는 8점의 감소를 보였다. 파킨슨증후군 환자에서 UPDRS Part II와 III의 Minimal clinically important(MCID)는 각 -3.05점, -4.83점으로, 임상적으로 의미 있는 호전이 있었음을 알 수 있다. 또한 보행과 자세 안정성을 반영하는 PIGD score는 치료 전 10점에서 치료 후 4점으로 감소하여, 낙상 위험과 보행장애의 개선을 확인할 수 있었다.

본 증례에서 CBS 환자의 보행장애 및 자세이상을 치료하기 위하여 가장 주요하게 사용된 치료 방법인 SU어혈 약침은 중성어혈약침에 녹용을 추가하여 개발된 제제로, 지실(梔子), 현호색(玄胡索), 유향(乳香), 몰약(沒藥), 도인(桃仁), 적작약(赤芍藥), 단삼(丹蔘), 소목(蘇木), 녹용(鹿茸)으로 구성되어 있다. 淸熱凉血, 活血祛瘀止痛, 滋陰潤燥, 强筋健骨의 효능으로 氣滯血瘀 및 筋脈失養으로 유발된 근육질환과 관절부 병증에 다용한다. 기존 연구에서 중성어혈약침은 요통²⁷, 경항통²⁸ 등 다양한 근골격계 통증에 효과가 있음이 보고되었을 뿐만 아니라, 파킨슨병 환자의 몸통굽힘증(camptocormia)과 같은 자세 이상 개선에도 기여한 바 있다²⁹. 또한, 녹용 약침은 퇴행성 슬관절염³⁰ 및 협착성 건초염³¹ 환자에서 통증 경감 효과가 확인된 바 있으며, SU어혈 약침은 근골격계 통증뿐 아니라 파킨슨병 환자의 자세 이상을 유발하는 근육 경직에도 유효함이 보고되어왔다³²^,33.

본 증례에서는 이러한 기전을 토대로, 경항부･견배부･요둔부･하지 등 보행장애 및 자세 이상과 관련된 부위에 SU어혈 약침을 시행하여, 이를 통해 경직된 근육과 경결을 완화하고 경락 순환을 촉진하여 환자의 보행 및 운동 증상의 개선을 도모하고자 하였다. 치료 혈위를 구체적으로 살펴보면, 고관절 및 하지의 경직에 대하여 胞肓, 胞肓外2. 胞肓下2, 五樞, 居髎, 秩邊, 環跳, 髀關, 伏兎, 漏谷 등의 혈위를 선택하였고, 좌측 및 앞으로 굽어진 상체의 경직에 대해 양측 風池, 風池下2, 風池下4, 膏肓, 肩外兪, 肩貞, 天宗, 天宗上2, 大包上2, 臑會의 혈위를 선택하였다. 경결의 정도와 크기에 따라 약침액 주입의 정도를 달리하였으나 대체로 혈위 당 0.1-0.3 cc씩 자입하였다.

봉독약침치료는 Cho³⁴, Yang²⁴ 등의 선행 연구에서 제시된 혈위를 참고하여 風池(GB20), 風池下2, 曲池(LI11), 陽陵泉(GB34), 足三里(ST36) 등에 시행하였다. 침치료는 주로 百會 (GV20), 四神聰(EX-HN1), 風池(GB20), 廉泉(CV23), 合谷(LI4), 太衝(LR3), 足三里 (ST36), 陽陵泉(GB34), 三陰交(SP6), 陰陵泉 (SP9), 曲池(LI11), 外關(TE5) 등을 중심으로 취혈하였다. 또한, 한약치료는 파킨슨병 환자에서 흔히 동반되는 허약(虛勞) 상태 개선을 목적으로 고진음자를 위주로 하였으며. 대변･구건･소화 상태를 고려하여 생지황, 지모, 주증대황, 백편두, 지모, 익지인, 지실, 황련 등을 가하여 처방하였다.

본 증례의 가장 큰 강점은 보행분석기(G-WALK)를 활용하여 환자의 보행 및 균형장애를 정량적으로 평가하고, 이를 통해 주관적 평가와 플라시보 효과의 한계를 보완하였다는 점이다. 웨어러블 기반 3차원 보행분석은 기존의 임상 관찰에 비해 속도, 보폭, 보행주기, 양하지 지지율 등의 시공간 지표뿐 아니라 골반의 기울기와 회전 같은 운동형상학적 지표까지 제공하여, 치료 효과를 민감하게 반영할 수 있는 객관적 도구로 평가된다³⁵^,36. 또한 본 증례는 일반적으로 PD보다 질병 진행 속도가 빠른 CBS 환자에서 단기간(28일) 치료로도 의미 있는 개선을 관찰했다는 점에서 임상적 의의가 크다⁴.

그러나 본 증례에는 몇 가지 제한점이 존재한다. 첫째, 파킨슨증후군은 퇴행성･진행성 질환으로 장기간 추적을 통해 치료 효과의 지속성을 검증할 필요가 있으나, 본 연구는 단기간 관찰에 그쳤다. 둘째, 단일 증례 보고라는 특성상 결과의 일반화에는 한계가 있으며, 향후 다수 환자를 대상으로 한 장기간의 연구가 필요할 것이다.

본 증례는 CBS 환자가 28일간 한약, 약침, 침, 전침, 뜸치료 등의 한방치료를 받은 후 보행장애의 개선을 보인 사례로, 아직 표준화된 치료법이 없는 비정형 파킨슨증후군 환자에서 한방치료가 운동 증상 개선과 삶의 질 향상에 기여할 수 있음을 시사한다. 또한 CBS를 포함한 파킨슨증후군 환자의 보행장애는 병리적 변화, 보상 기전, 신체 기능 저하 등이 복합적으로 작용되어 환자 개별적으로 다양한 양상을 보이는데³⁷, 본 증례는 일률적인 접근을 넘어 환자 특성에 맞춘 맞춤형 치료 전략의 필요성을 보여준다. 이러한 맥락에서, 한의치료는 환자 개개인의 특성을 반영하여 개별화된 중재가 가능하다는 강점을 지니며, 향후 체계적인 임상연구를 통해 그 가능성이 더욱 확립될 필요가 있다.

참고문헌

1. Srivanitchapoom P, Pitakpatapee Y, Suengtaworn A. Parkinsonian syndromes: A review. Neurol India 2018:66(7):15–25.

2. Bäckström D, Granåsen G, Domellöf ME, Linder J, Jakobson Mo S, Riklund K, et al. Early predictors of mortality in parkinsonism and Parkinson disease: A population-based study. Neurology 2018:91(22):e2045–56.

3. Armstrong MJ. Corticobasal degeneration: clinical features and diagnosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2018:89(8):834–41.

4. Armstrong MJ, Litvan I, Lang AE, Bak TH, Bhatia KP, Borroni B, et al. Criteria for the diagnosis of corticobasal degeneration. Neurology 2013:80(5):496–503.

5. Lee SE, Rabinovici GD, Mayo MC, Wilson SM, Seeley WW, DeArmond SJ, et al. Clinicopathological correlations in corticobasal degeneration. Ann Neurol 2011:70(2):327–40.

6. Mathew R, Bak TH, Hodges JR. Diagnostic criteria for corticobasal syndrome: a comparative study. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2012:83(4):405–10.

7. Schrag A, Ben-Shlomo Y, Quinn NP. Prevalence of progressive supranuclear palsy and multiple system atrophy: a cross-sectional study. Lancet 1999:354(9192):1771–5.

8. Bloem BR, Hausdorff JM, Visser JE, Giladi N. Falls and freezing of gait in Parkinson's disease: a review of two interconnected, episodic phenomena. Mov Disord 2004:19(8):871–84.

9. Hong SG, Koh SB, Cho SC, Yoon JS, Lee SH, Park KW, et al. Analysis of dynamics of gait in Parkinson's disease with 3-dimensional gait analysis system. J Korean Neurol Assoc 2005:23(5):635–41.

10. Jakob V, Küderle A, Kluge F, Klucken J, Eskofier BM, Winkler J, et al. Validation of a sensor-based gait analysis system with a gold-standard motion capture system in patients with Parkinson's disease. Sensors (Basel) 2021:21(22):7680.

11. Park SU. The essence of pharmacoacupuncture Seoul: wooripub: 2020. p. 1–2. 13-21, 57-82.

12. Jankovic J, McDermott M, Carter J, Gauthier S, Goetz C, Golbe L, et al. Variable expression of Parkinson's disease: a baseline analysis of the DATATOP cohort. Neurology 1990:40(10):1529–34.

13. Kwon JC, Jeong Y, Na DL. Dementia with parkinsonism: corticobasal degeneration. J Korean Dement Assoc 2002:1(2):83–9.

14. Burrell JR, Hornberger M, Vucic S, Kiernan MC, Hodges JR. Apraxia and motor dysfunction in corticobasal syndrome. PLoS One 2014:9(3):e92944.

15. Parmera JB, Rodriguez RD, Studart A, Nitrini R, Brucki SMD. Corticobasal syndrome: a diagnostic conundrum. Dement Neuropsychol 2016:10(4):267–75.

16. Nouh CD, Özsunar Y, Lansen TA, Bhattacharyya N. Diagnosis and management of progressive corticobasal syndrome. Front Neurol 2024:15:1458299.

17. Bluett B, Pantelyat AY, Litvan I, Ali F, Apetauerova D, Bega D, et al. Best practices in the clinical management of progressive supranuclear palsy and corticobasal syndrome: a consensus statement of the CurePSP Centers of Care. Front Neurol 2021:12:694872.

18. Wilson D, Le Heron C, Anderson T. Corticobasal syndrome: a practical guide. Pract Neurol 2021:21(4):276–85.

19. Caixeta L, Caixeta VM, Nogueira YL, Aversi-Ferreira TA, et al. Pharmacological interventions in corticobasal degeneration. Dement Neuropsychol 2020:14(3):262–70.

20. Safarpour Y, Jabbari B. Botulinum toxin treatment of movement disorders. Curr Treat Options Neurol 2018:20(6):24.

21. Medscape. Corticobasal syndrome and corticobasal degeneration-medication. Updated 2025Available from: URL: https://emedicine.medscape.com/article/1150039-treatment.

22. Karger . Donepezil-induced complex multimodal hallucinations. Case Rep Neurol 2022:14(3):359–65.

23. Jung HS, Kim HR, Lee SH, Lee HM, Cho SY, Park SU, et al. A Case of a Corticobasal Syndrome Patient with Right Side Apraxia Treated with Korean Medicine. The Journal of Internal Korean Medicine 2018:39(6):1313–20.

24. Yang SB, Kim YJ, Lee HM, Lee SH, Cho SY, Park JM, et al. Effects of Korean medicine on postural instability and gait difficulty in patient with parkinsonism: retrospective study. J Korean Med 2017:38(3):96–102.

25. Pistacchi M, Gioulis M, Sanson F, De Giovannini E, Filippi G, Rossetto F, et al. Gait analysis and clinical correlations in early Parkinson's disease. Funct Neurol 2017:32(1):28–34.

26. Hong SG, Koh SB, Cho SC, Yoon JS, Lee SH, Park KW, et al. Analysis of dynamics of gait in Parkinson's disease with 3-dimensional gait analysis system. J Korean Neurol Assoc 2005:23(5):635–41.

27. Lee SH, Kang MW, Lee H, Lee SY. Effectiveness of bee-venom acupuncture and Ouhyul herbal acupuncture in herniation of nucleus pulposus: comparison with acupuncture therapy only. J Acupunct Res 2007:24(5):197–205.

28. Yoon IJ. Effect of Jungsongouhyul herbal acupuncture therapy for neck pain patients. J Haehwa Med 2007:16(2):1–5.

29. Kim HR, Jeong HS, Shin HY, Choi JW, Yang SB, Park SU, et al. A case of Korean medicine treatment on Parkinson's disease patient with postural instability, presenting as camptocormia. J Int Korean Med 2019:40(2):220–7.

30. Park EJ, Shin JC, Na GH, Lee DH, Han SG, Yoon YC, et al. Study on clinical effect of Cervus elaphus herbal-acupuncture on osteoarthritis in knee joint. J Korean Acupunct Moxibustion Soc 2004:21(2):275–86.

31. Heo HM, Lee KH, Heo KH, Hwang YC, Cho SY, Park JM, et al. A Case Report of Korean Medical Treatment on Atypical Parkinsonism Patient Complaining of Gait Disturbance Using 3-Demensional Gait Analysis System. The Journal of the Society of Stroke on Korean Medicine 2023:24(1):13–24.

32. Lee HJ, Hwang YC, Lee KH, Kim DJ, Cho SY, Park JM, et al. Two cases of Korean medicine treatment for patients with Parkinson's disease evaluated using a three-dimensional gait analysis system. The Journal of Internal Korean Medicine 2023:44(4):774–90.

33. Park JS, Kim WY, Paek ST, Lee SD, Kim KS. Clinical observations of 4 cases of De Quervain's disease treated with Cervus elaphus herbal-acupuncture. J Acupunct Res 2004:21(6):259–67.

34. Cho SY, Shim SR, Rhee HY, Park HJ, Jung WS, Park SU, et al. Effectiveness of acupuncture and bee venom acupuncture in idiopathic Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord 2012:18(8):948–52.

35. Salarian A, Horak FB, Zampieri C, Carlson-Kuhta P, Nutt JG, Aminian K. iTUG, a sensitive and reliable measure of mobility. IEEE Trans Neural Syst Rehabil Eng 2010:18(3):303–10.

36. Lee SE, Rabinovici GD, Mayo MC, Wilson SM, Seeley WW, DeArmond SJ, et al. Clinicopathological correlations in corticobasal degeneration. Ann Neurol 2011:70(2):327–40.

37. Lord S, Galna B, Rochester L. Moving forward on gait measurement: toward a more refined approach. Mov Disord 2013:28(11):1534–43.

Appendices

【Supplementary table 1】

Current clinical criteria for CBS

Probable CBS	Possible CBS
• Insidious onset/gradual progression	• Insidious onset/gradual progression
• Asymmetric presentation	• Maybe symmetric

↓	↓

Cortical dysfunction	Cortical dysfunction
At least 2 of:	At least 1 of:
• Orobuccal/limb apraxia	• Orobuccal/limb apraxia
• Cortical sensory deficit	• Cortical sensory deficit
• Alien limb phenomena	• Alien limb phenomena

Extrapyramydal dysfunction	Extrapyramydal dysfunction
At least 2 of:	At least 1 of:
• Limb rigidity or akinesia	• Limb rigidity or akinesia
• Limb dystonia	• Limb dystonia
• Limb myoclonia	• Limb myoclonia

CBS : Corticobasal syndrome