Ⅰ. 서 론
제1형 당뇨병은 자가면역 기전에 의해 췌장의 베타세포가 파괴되어 인슐린이 부족해짐으로써 발생한다1. 자가면역 기전은 아직 밝혀지지 않았으나, 유전적 요인과 환경적 요인이 자가항체를 생성하는 원인으로 추정된다2,3. 1형 당뇨병의 예방 및 치료로는 면역 억제제를 포함하여 항원요법, 면역조절제, 사이토카인 항체 등 면역체계와 관련된 약물 치료들 뿐만 아니라, 최근에는 다른 자가면역 질환에 사용되는 항CD 및 항인터루킨 약물들도 적극적으로 연구되고 있다4.
당뇨병성 말초신경병증은 당뇨병 환자에서 가장 흔한 합병증으로, 화끈거림, 손발저림, 이상감각, 감각저하 및 소실 등으로 나타난다, 초기에 원위부 발통증과 온도 감수성 변화로 시작하여 발 감각마비와 고유감각 소실로 진행되고, 모든 신경섬유가 소실되면 무감각 발로 이어져 궤양과 낙상 및 하지의 절단에 이르게 된다. 그러나 보통 감각 소실에 이르기 전, 조절되지 않는 통증으로 인해 수면장애, 의료비 상승, 일상생활과 직장에서의 업무능력 저하가 발생하는 등 삶의 질 저하로 이어지므로, 이를 조기에 발견하고 치료하는 것이 중요하다5-7.
현재 당뇨병성 말초신경병증에 대한 국내 연구는 우차신기환8, 팔미지황탕9 등의 한약 치료가 대부분이고, 염 등이 보고한 전침 치료10, 봉약침11을 이용한 약침 치료가 있으나, 중성어혈약침을 이용한 치료는 없는 상태이다. 이에 본 증례는 1형 당뇨병 환자에게서 당뇨병성 말초신경병증에 대해 한약, 전침, 봉약침 치료가 아닌 중성어혈약침을 사용하여 호전시켰기에 보고하는 바이다.
본 증례에서는 제1형 당뇨로 진단받은 당뇨병성 말초신경병증 환자에게 한의복합치료를 시행하여 호전된 환자 1례를 보고하는 바이다.
본 증례보고는 대전대학교 한방병원 기관생명윤리위원회(IRB)에서 심의면제 승인을 받았다(IRB 심의번호 : DJDSKH-25-E16-1).
Ⅱ. 방 법
1. 성별/연령 : 유○○(여성 43세)
2. 주소증 : 사지 말단부 통증 및 저림, 굳음 등의 이상감각
3. 발병일 : 2014년
4. 과거력 : 2007년에 Hyperthyroidism을 진단받아 항갑상선약물 메티졸 5 mg 지속적으로 복용중이다. 2009년에 Asthma를 진단받았으나, 현재 특이 증상이 나타나지 않아 별무 치료 중이다. 2024년에 Rt. Frozen shoulder를 진단받았으나 별무 치료하였다.
5. 가족력 : None
6. 사회력 : None
7. 현병력
환자는 2007년 09월 08일에 로컬지역대학병원에서 제1형 당뇨병을 진단받아 인슐린을 투여하기 시작하였으며, 2014년경 사지 말단부로 통증 및 이상감각이 나타나기 시작했다. 2017년 07월경 사지 말단부의 통증 및 이상감각에 대하여 로컬지역대학병원에서 당뇨병성 말초신경병증이라고 진단받았으며, 2018년경 신기능 저하 소견 및 2020년경 당뇨병성 망막신경병증을 진단받았다. 그러다 2025년 07월경 스트레스를 받으면서 혈당 조절에 어려움이 생겼고 양측 다리와 손발 끝으로 마비감, 저림 및 칼로 베는 듯한 통증이 NRS9 정도로 발생하여 2025년 07월 21일 본원에 입원하였다.
8. 망문문절
1) 수 면 : 천면(1일 4시간)
2) 식욕, 소화 : 양호
3) 대 변 : 변비(3일 1회)
4) 소 변 : 빈뇨(1일 10회), 야간뇨(1일 3회)
5) 구 건
6) 설 맥 : 설홍 맥부
9. 치료내용
1) 침치료 : 2025년 07월 21일~2025년 08월 11일까지 매 치료 시 일회용 스테인리스 호침(0.16x30 mm, 동방침구제작소, 한국)을 사용하여 GV20(百會), GV23(上星) 및 양측 TE5(外關), GB39(懸鍾), GB37(光明), LR5(蠡溝), SP8 (地機)를 위주로 하여 15분간 유침하였다.
2) 중성어혈약침치료 : 2025년 07월 24일~2025년 08월 11일까지 매 치료 시 중성어혈약침을 양측 GB39(懸鍾), GB37(光明), LR5(蠡溝), SP8(地機)에 주입하였다. 중성어혈약침 2 cc를 총 8곳의 혈위에 일회용 인슐린 주사기를 사용하여 각각 0.25 cc씩 주입하였다.
3) 뜸치료 : 2025년 07월 21일~2025년 08월 11일까지 매 치료 시 간접구로 충전식 무연 전자뜸을 이용하여 CV4(關元)에 15분씩 시행하였다.
4) 한약치료 : 2025년 07월 22일~2025년 08월 11일 까지 매 식후 30분 후 보기제통탕을 하루 3회 복용하였다(Table 1).
Table 1
Composition of Bogijetong-tang
10. 평가방법
1) Numerical rating scale(NRS) : NRS는 환자가 호소하는 주관적인 사지 말단부의 통증 및 이상감각을 평가하기 위하여 사용한 지표이다. 2) Neuropathy disability score(DNS) : 환자의 증상으로 발생한 실제 생활의 불편도를 측정하려고 사용한 지표이다.
3) Liver Function Test, Urine Test(Routine, Microscopy) : 치료 전과 치료 후의 Liver Function Test와 Urine Test(Routine, Microscopy)상 이상수치 변화를 확인한다.
Ⅲ. 결 과
1. Numerical rating scale(NRS) 변화
입원 시(2025년 07월 21일) 사지 말단부의 통증 및 이상감각은 NRS9로 찌르고 뒤틀리는 듯한 통증과 저림 증상을 호소하였다. 한의복합치료를 받으면서 사지말단부의 통증 및 이상감각은 2025년 08월 04일에 NRS3로 감소하였다(Fig. 1).
2. Neuropathy Disability Score(NDS) 변화
입원시(2025년 07월 21일) 사지 말단부의 통증으로 인한 수면불리 등을 호소하며 NDS7 정도의 일상생활 불편감을 호소하였다. 한의복합치료를 받으면서 사지 말단부의 통증이 감소함에 따라 일상생활 불편감은 2025년 08월 08일에 NDS3-4로 감소하였다(Fig. 2).
3. Liver Function Test 및 Urine Test(Routine, Microscopy)상 변화
Liver Function Test상에서 한의복합치료 후 Total protein 및 Albumin 수치는 정상화 되었고, BUN 및 Creatinine 수치는 감소하여 사구체여과율은 112 mL/min/1.73 m2 에서 116 mL/min/1.73 m2으로 증가하였다. Urine test(Routine, Microscopy)상에서 한의복합치료 후 Glucose는 3+에서 -로 감소하였다(Table 2, 3).
Table 2
Liver Function Test
Table 3
Urine Test (Routine, Microscopy)
Ⅳ. 고찰 및 결론
본 증례 환자는 2007년 09월 08일에 제1형 당뇨병 진단받아 인슐린 투여 하다가 2014년경 사지 말단부로 통증 및 이상감각이 발생한 후, 2017년 07월경 로컬지역대학병원에서 당뇨병성 말초신경병증으로 진단받았다. 로컬지역대학병원에서 2018년경 신기능 저하 소견, 2020년경 당뇨병성 망막신경병증 진단 받고 약물 치료 및 유리강내 Avastin 주입술을 받다가 2025년 07월경 스트레스 발생으로 혈당 조절에 어려움을 겪으면서 양측 다리 및 손발 끝으로 마비감, 저림, 칼로 베는 듯한 통증이 발생해 내원하였다. 환자가 호소하는 통증은 양측 정강이 내측과 외측으로 콕콕 찌르는 양상이었으며, 이상감각으로는 양측 정강이 내측과 외측 부위의 굳음, 뒤틀림, 마비감 및 양측 손발끝 저림으로 나타났다.
본 증례에서는 GV20(百會), GV23(上星) 및 양측 TE5(外關), GB39(懸鍾), GB37(光明), LR5(蠡溝), SP8(地機)를 선혈하여 침치료 및 중성어혈약침을 실시하였고, 뜸치료는 CV4(關元)에 15분씩 시행하였으며, 보기제통탕을 한약으로 사용하였다. 사지 말단부 통증 및 이상감각의 치료를 위해 보기제통탕과 CV4(關元)에 뜸치료를 시행했으며, 수면불리 증상에 대하여 안신과 진정의 효과가 있는 GV20(百會), GV23(上星), 손끝 저림에 대하여 TE5(外關)을 선혈하여 침치료를 시행하였으며, 우심한 하지의 통증 및 이상감각을 완화시키기 위해 GB39(懸鍾), GB37(光明), LR5(蠡溝), SP8(地機)를 선혈하여 침치료 및 중성어혈약침을 시행하였다. 한의복합치료를 받은지 19일이 지났을 때 사지부 말단의 통증 및 이상감각과 이로 인한 수면불리 등 일상 생활에서의 불편감이 현저하게 줄어들었다. 사지 말단부의 통증 및 이상감각은 치료 1일 차에 NRS9의 통증을 호소하였으나, 치료 19일 차에는 NRS3으로 감소하였다. 사지 말단부의 통증으로 인한 수면불리 등으로 인한 일상 생활에서의 불편감은 치료 1일 차에 NDS7 정도로 호소하였으나, 치료 19일 차에는 NDS3-4로 감소하였다. 한의복합치료 중 2025년 07월 31일에 나타난 NDS 상승은 환자의 월경으로 발생했으며, 2025년 08월 02일-2025년 08월 03일에 나타난 NRS 및 NDS 상승은 환자의 스트레스 발생으로 혈당 조절에 어려움을 겪어 사지말단부의 통증 및 이상감각이 증가한 것이라고 보여진다. 혈액검사 및 소변검사는 한의복합치료 시행 전후로 진행되었고, 시행 전 혈액검사와 소변검사 결과상 이상치의 변화를 확인하려는 목적으로 진행되었다. 한의복합치료 시행 전과 후의 Liver Function Test 및 Urine Test(Routine, Microscopy) 비교 시, BUN, Creatinine이 감소되어 사구체여과율은 112 mL/min/1.73 m2에서 116 mL/min/1.73 m2로 증가했고, Urine의 Protein은 1+로 유지되고 Glucose는 3+에서 -로 감소하였다. 이는 당뇨병성 말초신경병증에 대해 한의복합치료를 시행한 후 신장 기능이 치료 전에 비해 호전되었고 혈당 조절이 이루어지고 있음을 시사한다. 그 외, Urine Test(Routine)상 Leukocyte가 -에서 2+로 증가하고, Urine(Microscopy)상 WBC와 Bacteria가 많이 검출되었으나 특별한 증상을 호소하지는 않았다.
중성어혈약침은 梔子, 玄胡索, 乳香, 沒藥, 桃仁, 赤芍藥, 丹蔘, 蘇木 등으로 구성되며 活血祛瘀止痛 및 解熱, 消炎 작용이 있어 기혈의 순환이 정체되어 생기는 통증이나 마비질환 등에 다용된다고 알려져 있다12. 중성어혈약침 관련 동물실험연구에서 좌골신경에 손상을 준 후 중성어혈약침 시술시 통증전달물질인 substance-P 및 신경영양인자의 발현량이 증가한다고 나타났다13. 본 증례 환자에게 중성어혈약침을 시행하기 시작한 07월 24에는 사지말단부의 통증 및 이상감각은 NRS8-9, 당뇨병성 말초신경병증으로 인한 삶의 질은 NDS6이었으나 08월 08일에는 각각 NRS3과 NDS3-4로 수치가 감소하였다. 이는 중성어혈약침의 活血祛瘀止痛 작용으로 기혈의 순환을 도와, 당뇨병성 말초신경병증으로 인한 통증 및 이상감각을 감소시켰고 이로 인해 환자의 삶의 질 또한 개선되었다고 볼 수 있다.
한약치료로 사용된 보기제통탕은 당뇨병14이나 항암제15로 인한 말초신경병증에 사용되는 처방이며, 동물실험 연구에서도 taxol로 좌골 신경이 손상된 Rat에게 보기제통탕을 투여한 후 좌골신경의 축삭 재생 및 신경 회복이 관찰되었다16. 본 증례의 환자 또한 당뇨병으로 인한 말초신경병증 환자이므로 보기제통탕을 사용하였으며 NRS, NDS에서 유의미한 감소를 보였다.
뜸치료는 溫經通脈, 調理氣血하는 효과가 있어 이상감각 및 냉감, 통증 등에 사용한다17. CV4는 하복부에 위치하는 경혈로 해당 부위에 뜸 치료를 시행하여 하지의 체내 순환을 도와 하지부의 이상감각 및 통증 완화를 목적으로 사용하였다.
본 연구는 기존 연구와는 다르게 한 가지의 치료 방법에 국한되지 않고 침치료, 중성어혈약침치료, 뜸치료, 한약치료를 같이 사용하였으며, 추후 혈액검사 및 소변검사를 통해 BUN, Creatinine 및 Urine상 Glucose의 감소를 통하여 한의복합치료의 효과와 안전성을 확인했다는 의의가 있다. 하지만 침치료, 중성어혈약침치료, 뜸치료, 한약치료 등을 병행하였기에 단일치료만의 효과로 보기에는 어려움이 있다. 또한 환자 1명에 대한 단일 증례이므로 본 증례에서 시행한 치료의 효과를 입증하기에는 방법론 상의 한계가 있다. 따라서 본 증례는 당뇨병성 말초신경병증에 대해 임상에서 흔히 사용하는 침, 중성어혈약침, 뜸, 한약을 이용한 한의복합치료의 우수한 치료사례이며, 향후 당뇨병성 말초신경병증에 대한 중성어혈약침 및 침치료, 한약치료 등의 효과를 입증하기 위하여 추후 더 많은 임상연구가 필요할 것으로 생각된다.
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