스트레타 시술에 불응한 식도열공탈장 동반 위식도역류질환 환자의 한의치료 증례보고
Abstract
Objectives:
This case study reports the effectiveness of Korean medicine treatment in a patient with gastroesophageal reflux disease (GERD) and hiatal hernia refractory to the Stretta procedure.
Methods:
A 58-year-old male with severe GERD and hiatal hernia presented with persistent substernal pain (visual analog scale [VAS] 89) despite a previous Stretta procedure. He underwent 12 weeks of Korean Medicine treatment, including herbal medicine, acupuncture, and moxibustion. Outcomes were measured using VAS, Frequency Scale for the Symptoms of GERD (FSSG), and GERD Health-Related Quality of Life Questionnaire (GERD-HRQL).
Results:
After treatment, the VAS scores for substernal pain decreased from 89 to 31. The FSSG score improved from 14 to 8 and the GERD-HRQL score decreased from 45 to 22. These improvements were maintained during the 26-week follow-up period. No adverse events were reported.
Conclusion:
Complex Korean medicine treatment may be an effective and safe alternative for refractory GERD, particularly by alleviating visceral hypersensitivity and improving gastrointestinal motility in patients with structural and functional obstructions.
Keywords: gerd, hiatal hernia, substernal pain, Stretta procedure, Korean medicine
Ⅰ. 서 론
위식도역류질환(Gastroesophageal reflux disease, GERD)은 위산 혹은 위 내용물이 식도로 역류하여 불쾌감이나 점막 손상을 일으키는 질환으로, 전형적인 증상으로는 가슴쓰림, 산 역류 등이 있으며 만성적인 기침, 인후 이물감, 흉부 불편감과 같은 비전형적 증상도 동반될 수 있다. 이러한 증상들은 수면장애, 식사량 저하, 일상생활 저해 등 삶의 질을 현저히 떨어뜨린다 1. GERD의 표준치료로 생활습관 개선과 함께 양성자펌프 억제제, H2 수용체 차단제 등의 약물 치료가 일반적으로 시행되며, 내과적 치료에 반응하지 않는 경우에는 수술적 치료를 고려한다 2. 항역류 수술을 고려하고 있으나 수술 부작용을 우려하는 환자에게는 위식도접합부에 고주파 에너지를 전달하여 역류를 억제하는 스트레타 시술 적용을 고려할 수 있다. 스트레타 시술은 위식도접합부 조직의 순응도를 감소시키고 벽 두께를 증가시키는 열 변성을 유도하며, 그 결과 일과성 하부식도괄약근 이완의 빈도가 감소하는 것으로 보고되었다 3. 이 시술은 pH 임피던스 검사 상 병적인 식도 산 노출 또는 심한 역류가 확인되는 환자에게 적용하는 것이 가장 이상적이다. 반면, 직경 2cm 이상의 식도열공탈장, 심한 연하곤란, Savary-Miller 분류 상 grade III 또는 IV의 중증 식도염, 불완전한 LES 이완이 동반된 경우 치료 효과가 제한적일 수 있다 4. 식도열공탈장(hiatal hernia)은 횡격막 식도열공을 통해 위 일부가 흉강 내로 탈출하는 구조적 이상으로, 하부식도괄약근(lower esophageal sphincter, LES)의 해부학적 지지를 약화시켜 GERD를 악화시키는 요인으로 알려져 있다 5. 식도열공탈장이 동반될 경우 위산 역류 빈도와 강도가 증가하여 심한 흉부 작열감, 만성 기침, 식후 통증 등이 나타날 수 있으며, 생활습관 변화나 약물치료에 대한 반응이 저하될 수 있다. 일반적으로는 양성자펌프 억제제 기반의 약물요법이 시행되나 필요 시 수술적 치료가 고려된다. 국내에서는 식도열공탈장을 동반한 GERD 환자에게 한의학적 접근을 통해 증상 개선이 보고된 사례들이 있으나 제한적이었다 6,7. 수술적 치료를 권고받을 수준의 식도열공탈장이 동반되고, 스트레타 시술 등의 물리적 중재에도 반응하지 않은 난치성 위식도역류질환 환자에게 한의치료를 시행하여 의미 있는 호전을 보였다는 증례는 현재까지 보고된 바 없다. 본 증례의 환자는 내과적 표준 치료 및 스트레타 시술에도 증상의 호전이 없었으며, 항역류수술을 권고받았으나 수술을 희망하지 않아 복합 한의치료를 시행하였고, 그 결과 흉골부 작열감 및 통증이 뚜렷한 호전을 보였기에 이를 보고하고자 한다.
Ⅱ. 증 례
본 연구는 타 병원 검사를 위한 단기 퇴원 기간을 포함하여 약 12주간(2025년 07월 25일-2025년 10월 25일)의 입원 및 외래 치료를 통해 호전된 식도열공탈장 동반 위식도역류질환 환자 1명을 대상으로 한 후향적 증례 보고이다. 경희대학교 한방병원 생명윤리위원회(Institutional Review Board, IRB)의 심의를 거쳤다(KOMCIRB 2026-01-002).
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1. 환자정보
1) 성별/나이 : M/58 2) 치료기간: 2025년 07월 25일-2025년 10월 25일 -
3) 주소증
4) 현병력 : 161.2 cm, 47.4 kg, 58세 남성으로, 2024년 07월 우측 어깨의 회전근개 손상 및 동결견으로 수술 받고 3개월간 스테로이드, 근이완제, 비스테로이드성 소염진통제 등을 복용한 뒤로 흉골부 작열감 및 통증이 발생하였다. 2024년 10월 상부위장관내시경 상 중증 위식도역류질환 및 위축성 위염 진단 하에 프로톤펌프억제제(PPI)를 복용하였으나 별무 호전하였다. 2025년 05월 건강검진 목적으로 시행한 상부위장관내시경상 위식도역류질환, 위축성 위염 및 식도열공탈장 의심 소견 받았으며, 증상 지속되어 2025년 05월 22일 타 병원에서 스트레타 시술 받았으나 별무 호전하였다. 이에 추가로 항역류수술을 권유받았으나 환자가 희망하지 않았으며, 적극적 한방치료를 받고자 2025년 07월 25일 본원에 입원하였다. 5) 과거력 및 수술력 : DM[’15], Rt. rotator cuff s/p OP[2008, 2023, 2024], Rt. frozen shoulder s/p OP[2024.], L-spine facet joint syndrome s/p OP[2025.05.], C-spine facet joint syndrome s/p OP[2025.06], Herpes zoster[2025.07, 2025.11. 재발] 6) 가족력 : 父 - 대장암, 母 - 고혈압, 당뇨, 위식도역류질환 7) 사회력 : 흡연(-), 음주(+, 2주에 1회, 소주 1병)
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2. 입원 당시 계통적 문진 및 신체진찰
1) 수 면 : 평균 수면시간 7시간(23:00-6:00)이나, 위산역류로 새벽에 1-2회 각성함. 2) 식 욕 : 양호. 3) 소 화 : 불량. 흉골부 통증, 답답함, 속쓰림 호소. 매일 1~2회 오심 호소. 4) 한 열 : 최근 추위를 많이 탄다(오한, 몸살기운처럼), 가끔 상열감, 저녁에 발열오한 있음 /수족냉감(-) 복부냉감(-) 5) 대변/소변 : 1일 1회, 정상변/빈뇨(야간뇨 1-2회) 6) 한 출 : 도한(++, 아침에 일어나면 등에 땀이 흥건함) 7) 망 진 : 面赤 8) 설진/맥진 : 舌紅, 苔少/脈細數 9) 복 진 : 상복부(상완, 중완) 및 좌측 협부 압통 호소
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3. 검사 결과
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1) 상부위장관내시경(2025년 08월 25일, Fig. 1.)
- Esophagus : GERD. LA-M(minimal change), Hiatal hernia - Stomach : Chronic atrophic gastritis. A polyp on fundus. → Bx #1 - Duodenum: Grossly Free
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2) 상부위장관내시경(2025년 12월 16일, Fig. 1.)
- Esophagus : Reflux esophagitis, minimal change. - Stomach : Mild atrophic gastritis. Gastric polyps, removed state EMR x 1 - Duodenum : Negative Rec) NPO, IV PPI
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2) 24시간 식도 임피던스 pH 검사(2025년 08월 25일)
- DeMeester Composite Score : 4.1(Normal <14.7) - Total Acid Exposure Time(AET) : 0.6% (Normal <4.2%) - Total Reflux Episodes : 131 times (Normal <73 times) - acid reflux : 44 times - non-acid reflux : 87 times - Longest reflux episode : 2.8 min - Symptom Correlation - Chest pain : Symptom index(SI) 100% (>50% positive) - Heartburn : SI 33%(>50% positive) - Reflux symptom association probability(SAP) (>95% positive) - Chest pain : acid 0%, nonacid 89%, all-reflux 84% - Heartburn : acid 0%, nonacid 0%, all-reflux 40%
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3) 식도내압검사(2025년 08월 25일)
- Median Integrated Relaxation Pressure(IRP) (Normal ≤20) : 26mmHg - Normal Distal Contractile Integral(DCI)(450-8000) : 70% - Mean DCI : 609 mmHg·s·cm - Complete transit(Normal ≥80%) : 80% - LES proximal : 35 cm - Mean residual LES(Normal ≤ 8) : 24mmHg Impression) Esophagogastric Junction Outflow Obstruction(EGJOO)
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4. 치료내용
1) 탕약 복용 : 7월 31일부터 10월 25일까지 자음강화탕을 복용하였다. 탕약은 열수추출하여 2첩을 3포로 100 mL씩 1일 3회, 식후 30분에 복용하였으며 구체적인 구성은 Table 1과 같다. 2) 제제약 복용 : 8월 4일부터 10월 25일까지 향사사심탕 과립을 1일 2회, 아침 저녁 식후 2시간에 복용하였다. 구성은 Table 2와 같다. 3) 전침 치료 : 입원 기간 중 1일 2회(오후 1시, 7시) 양측 족삼리 및 족삼리하 1촌 부위에 3 Hz, constant mode로 20분 동안 전침 치료를 시행하였다. 전침기는 동양의료기기의 STN-111, Stratek 제품을 사용하였으며, 침은 stainless 재질의 1회용 멸균 호침(동방침구제작소, 한국, 0.25×40 mm)을 사용하였다. 4) 침 치료 : 동일한 호침을 사용하여, 입원 기간 중 양측 CV12(中脘), CV11(建里), CV10(下脘), 양 ST21(梁門), ST22(關門), ST23(太乙), ST25(天樞), LI4(合谷), ST36(足三里), LR3(太衝), SP3(太白) 혈위에 1일 2회(오전 8시, 오후 3시) 20분간 유침하였다. 외래 진료 시(2025년 08월 26일, 2025년 08월 28일)에는 같은 혈위에 1일 1회 자침하여 20분간 유침하였다. 5) 뜸 치료 : 입원 기간 중 평일 2회, 토요일 1회씩 CV12(中脘), 양 ST25(天樞) 혈위에 온구기(햇님온구기 신기구, 햇님)에 황토쑥탄(동방쑥탄, 동방메디컬)을 넣어 간접 애주구를 시행하였다. 6) 부항 치료 : 입원 기간 동안 매일 2회, 5분간 양측 BL13(肺兪), BL15(心兪), BL20(脾兪), BL21(胃兪), BL25(大腸兪) 혈위에 건식부항 치료를 시행하였다. 외래 진료(2025년 08월 26일, 2025년 08월 28일) 시에는 부항 치료를 하지 않았다. 7) 양약 치료 : 상기 환자는 다음의 양약을 입원 및 외래 치료 기간 동안 복용하였다. 기존에 복용하던 약인 Lansoprazole 30 mg을 하루 1회, 아침 식전 30분에, 모티리톤 정 30 mg(현호색, 견우자) 1정을 하루 1회, 아침 식후 30분에 복용하였다. 당뇨로 복용하던 sitagliptin 50 mg, metformin 1000 mg, gliclazide 30 mg을 하루 1회, 아침 식후 30분에 복용하였다. Pioglitazone은 7월 25일부터 8월 17일까지는 매일 7.5 mg, 8월 18일부터 10월 25일까지는 매일 15 mg 하루 1회, 아침 식후 30분에 복용하였다. 2025년 07월 31일과 2025년 08월 03일에 심한 속쓰림이 발생하여 기존에 증상 악화시 복용하던 sodium alginate 5 g/100 ml(알지겐액)을 1포씩 복용하여, 치료 기간 중 총 2포 복용하였다. 또한 치료 이후 추적관찰 기간 중 대상포진이 재발하여 11월 11일부터 11월 15일까지 매일 prednisolone 30 mg, famotidine 40 mg을 2회에 나누어(아침, 저녁 식후 즉시) 복용하였고, 11월 11일부터 11월 17일까지 7일간 매일 famciclovir 750 mg을 3회에 나누어(아침, 점심, 저녁 식후 즉시) 복용하였다.
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5. 평가방법
1) 시각적 아날로그 평가척도(Visual analog scale, VAS) : 환자가 호소하는 주관적인 불편감의 정도를 객관적 수치로 파악하기 위해 VAS를 사용하였다. 0-100 범위에서 평가하였으며, 점수가 클수록 불편감이 큼을 의미한다. 치료 0주차, 2주차, 4주차, 8주차, 12주차에 VAS 점수를 측정하였다. 2) 위식도 역류질환 증상빈도척도(Frequency Scale for the Symptoms of GERD, FSSG): 위식도역류질환의 주요 증상 빈도를 평가하기 위한 자기보고형 설문 도구로, Kusano 등8에 의해 개발되었다. 위식도역류증상 7문항과 비특이적 증상 5문항 등 총 12문항으로 구성되며, 최근 1주간 증상 발생 빈도를 0(없음)~4(항상 있음)점 Likert 척도로 평가한다. 총점이 높을수록 빈도가 잦음을 의미하며, 점수의 감소는 빈도가 낮음을 의미한다. 치료 전후 점수 변화가 병태 호전에 민감하게 반응하여 반응타당도가 확보된 도구이다. 2주에 1회 FSSG 설문을 실시하여 증상 호전 여부를 평가하였다. 3) 위식도역류질환 삶의 질 설문지(GERD-Health Related Quality of Life Questionnaire, GERD- HRQL) : 위식도역류질환이 환자의 일상생활과 삶의 질에 미치는 영향을 평가하기 위해 Velanovich9에 의해 개발된 자기보고형 설문 도구이다. 총 10문항으로 구성되어 있으며, 속쓰림, 역류, 연하곤란, 흉통, 복부팽만 등 GERD의 주요 증상으로 인한 불편감을 0(없음)~5(매우 심함)점의 Likert 척도로 평가한다. 총점이 낮을수록 삶의 질이 높음을 의미한다. 총점은 환자 만족도 및 치료 후 증상 호전도와 높은 상관을 보여 항역류수술 및 약물치료 전후에 증상 개선을 반영하는 도구로 널리 활용된다. 4주에 1회 설문을 시행하여 삶의 질을 평가하였으며, 퇴원 후 2회 추가로 설문을 시행하여 경과를 관찰하였다.
Fig. 1
Endoscopic images of a hiatal hernia.
(A) captured on August 25, 2025. (B) captured on December 16, 2025.
Table 1
Composition of Jaeumganghwa-tang (滋陰降火湯) per One Pack
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Herb |
Botanical name |
Amount (g) |
|
芍 藥 |
Paeoniae Radix
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5 |
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當 歸 |
Angelicae Gigantis Radix
|
5 |
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熟地黃 |
Rehmanniae Radix
|
4 |
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麥門冬 |
Liriopis Tuber
|
4 |
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白 朮 |
Atractylodis Rhizoma Alba
|
4 |
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生地黃 |
Rehmanniae Radix
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3 |
|
陳 皮 |
Citri Unshius Pericarpium
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3 |
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知 母 (鹽炙) |
Anemarrhenae Rhizoma
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2 |
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黃 柏 (鹽炙) |
Phellodendri Cortex
|
2 |
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甘草 (炒) |
Glycyrrhizae Radix
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2 |
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生 薑 |
Zingiberis Rhizoma Recens
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3 |
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大 棗 |
Zizyphi Fructus
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3 |
Table 2
Composition of Hyangsasasim-tang (香砂瀉心湯) Granule
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Herb |
Botanical name |
Amount (g) |
|
半 夏 |
Pinelliae Tuber
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1.86 |
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人 蔘 |
Ginseng Radix
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1.11 |
|
木 香 |
Aucklandiae Radix
|
1.11 |
|
砂 仁 |
Amomi Fructus
|
1.11 |
|
黃 芩 |
Scutellariae Radix
|
1.11 |
|
蟬 退 |
Cicadidae Periostracum
|
1.11 |
|
甘 草 |
Glycyrrhizae Radix
|
1.11 |
|
大 棗 |
Zizyphi Fructus
|
1.11 |
|
乾 薑 |
Zingiberis Rhizoma
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0.92 |
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黃 連 |
Coptidis Rhizoma
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0.37 |
Ⅲ. 결 과
1. VAS
흉골부 통증에 대한 VAS는 치료 전 89점이었으나 치료 기간 동안 점차 감소하여 치료 후 31점으로 확인되었다.
2. FSSG
치료 전 14점에서 치료 기간 동안 점진적으로 감소하여 10주차부터 12주차까지 8점으로 유지되었다.
3. GERD-HRQL
치료 전 45점이었으나 치료 기간 동안 점차 감소하여 치료 후 22점으로 확인되었다.
치료 기간 동안의 VAS, FSSG, GERD-HRQL 변화는 Fig. 2와 같다. GERD-HRQL은 22주차에 추적관찰 시 다시 37점으로 증가하였다가, 27주차에 재평가 결과 34점으로 다시 감소하였다.
Fig. 2
Changes in scores of VAS, FSSG, GERD-HRQL over time. 
Ⅳ. 고 찰
본 증례는 PPI 장기 복용과 스트레타 시술에도 반응하지 않던 불응성 위식도역류질환 환자에게 약 12주간의 복합 한의치료를 시행하여, 주관적 증상 및 삶의 질 지표의 개선을 확인한 사례이다. 한의 치료 결과 VAS, FSSG, GERD-HRQL 점수가 모두 감소하였음을 확인하였다. 22주차에 추적관찰 시 GERD-HRQL이 일시적으로 악화되었으나, 이는 치료 종료 후 대상포진 재발과 같은 전신 컨디션 변동 및 약물 복용의 영향으로 인한 것으로 보인다.
상기 환자는 내시경 검사상 위식도접합부의 이완과 위점막의 상방이동이 관찰되어 식도열공탈장이 확인되었으며, 식도내압검사에서 LES 압력의 상승과 위식도접합부 유출 폐쇄(Esophagogastric junction outflow obstruction, EGJOO) 소견을 보였다. 일반적으로 LES 압력의 저하가 GERD의 주된 기전으로 알려져 있으나, 전체 GERD 환자의 5.2%는 hypertensive LES를 보인다 10. 본 환자의 경우 24시간 임피던스 pH 검사 결과상 DeMeester Score(4.1)과 AET(0.6%)는 정상범위였으나, 총 역류 횟수는 현저히 증가해 있었고 그중 비산성 역류가 87회로 산성 역류보다 빈번하게 나타났다. 증상 상관 분석에서 역류 사건과 흉통의 SI는 100%로 양성이었으며, SAP는 84%로 기준에는 미치지 못하였으나, 임상 양상을 종합하면 역류와 흉통 간의 연관성이 시사된다. 이는 환자의 통증이 산의 강도보다는 식도 점막의 내장 과민성 및 열공탈장으로 인한 물리적 자극에 기인함을 시사한다. 스트레타 시술은 하부식도괄약근의 기능적 보강을 목표로 하며, 산 역류가 우세한 환자에게 보다 효과적이다 3. 본 환자의 경우 식도내압검사상 LES 압력이 높은 상태였으며, 비산성 역류가 우세하고 식도 점막의 내장 과민성이 심하여 시술의 효과가 제한적이었을 것으로 보인다. 상기 환자는 입원 당시 面赤, 脈細數, 舌紅苔少 소견과 함께 盜汗 및 야간 흉통을 보였다. 이러한 증상은 음허화왕의 전형적인 상태로 진단할 수 있다. 또한 환자가 호소한 흉골부 통증과 답답함, 속쓰림, 오심 등의 상부위장관 증상은 음허로 인해 위음이 부족해지고, 위기상역(胃氣上逆) 및 기기불리(氣機不利)가 동반된 상태로 판단된다. 따라서 본 증례의 환자는 음허의 바탕에 기역, 기체가 동반된 본허표실의 병리적 상태에 있으므로, 보음하고 허열을 제거하며, 위기의 상역을 조절하는 치료를 병행하는 것으로 치료 방향을 설정하였다.
자음강화탕은 ≪만병회춘≫ 허로문에 처음으로 언급된 처방이며, ≪동의보감≫ 잡병편에는 “음허화동으로 밤에 도한이 나고 오후에 열이 나며, 기침하고 가래가 많으며, 각혈이나 타혈을 하고 음식 생각이 적으며, 기육이 말라서 노채가 되려는 경우를 치료한다” 라고 기록되어 있다. 본 환자는 상기 내용 중 도한 및 기육이 마르는 증상에 부합하여 자음강화탕을 선방하였다. 자음강화탕의 숙지황, 생지황, 맥문동 등은 한의학적으로 자음지제(滋陰之劑)에 해당하여 음허 환자에게 기본으로 사용된다. 지모와 황백은 식도 점막의 염증을 억제하는 작용을 하며, 이는 한의학적으로는 허열을 제거하는 것으로 생각할 수 있다 11,12. 작약은 서간(舒肝), 지통(止痛) 하며 위장 평활근의 경련과 통증을 완화하는 효과가 있어 본 환자에게 적용할 수 있다 13. 반하사심탕은 心下痞滿不痛, 乾嘔, 嘔吐, 腸鳴下痢를 치료하는 대표적인 방제이며, ≪동의보감≫에서는 위허(胃虛)하여 위기(胃氣)가 거슬러 오를 때에도 쓴다고 하였다 14. 임상적으로는 위식도역류질환 환자의 흉골부 통증, 가슴쓰림 증상을 유의하게 완화하는 효과가 보고되었다 15. 본 환자가 입원 당시 호소한 흉골부 통증과 답답함, 속쓰림, 오심은 음허에 의한 위기상역으로 볼 수 있다. 따라서 降逆, 順氣하기 위하여 반하사심탕에 목향, 사인과 선퇴를 가한 향사사심탕을 제제약으로 활용하였다. 목향과 사인은 행기(行氣), 소도(消導)작용을 강화하며, 선퇴 추출물은 위점막 염증을 완화하는 것으로 보고되어 상부 위장관 점막 보호에도 기여할 것으로 보았다 16. 침, 뜸, 부항 치료는 기혈 순환을 개선하여 본 환자의 기기불리 해소를 목표로 시행하였다. 상복부의 근위혈과, LI4(合谷), LR3(太衝)의 사관혈(四關穴), 족태음비경의 원혈인 SP3(太白)을 취혈하였고, CV12(中脘), ST25(天樞) 등 핵심 혈위는 뜸 치료를 병행하였다. 또한 내장 과민성을 줄이고 진통 효과가 있으며, LES 압력을 감소시켰다고 보고된 바 있는 ST36(足三里) 전침 치료를 실시하였다 17,18. 부항 치료는 한의학적으로 기체 해소에 큰 효과가 있으며, 자율신경 조절을 통해 통증과 긴장을 완화하는 효과가 있어 함께 시행하였다 19. 본 증례에서 한의치료와 함께 Lansoprazole 30 mg를 유지한 이유는 다음과 같다. 첫째, 환자는 해당 약제를 장기복용하며 증상 개선 효과는 미미했으나, PPI를 갑작스럽게 중단할 경우 rebound acid hypersecretion으로 증상이 악화될 수 있어 신중한 접근이 필요하다 20. 둘째, PPI 의존성 GERD 환자가 한약 또는 침치료를 병용한 연구들에서 PPI 단독 치료에 비하여 증상을 더욱 유의하게 개선시킨다는 보고들이 있으며, 이상반응은 보고되지 않거나 PPI 단독투여 군과 차이가 없었다 21,22. 반면 PPI의 병용투여가 한의치료의 효과를 저해한다는 보고는 제한적이다. 따라서 기존 치료를 유지한 상태에서 한의치료를 시행하는 것은 환자의 증상을 안정적으로 개선하기 위한 임상적인 선택이었으며, 한의치료의 효과를 평가하는 데 있어 타당성을 훼손한다고 보기 어렵다. 다만, PPI와 한약이 약동학적 상호작용을 일으킬 가능성이 있으므로 향후 이에 대한 추가 연구가 필요하다. 결과적으로 본 증례는 식도열공탈장과 위식도접합부 유출 폐쇄가 복합적으로 작용하여, 표준치료 및 스트레타 시술에도 반응하지 않았던 난치성 위식도역류질환 환자가 수술적 처치를 희망하지 않을 경우 한방 복합 치료가 임상적 대안이 될 수 있음을 확인하였다는 점에서 의의가 있다. 검사 결과 상 병적 산 역류가 관찰되지 않음에도 극심한 통증을 호소하거나 구조적, 기능적 폐쇄가 동반된 난치성 위식도역류질환 환자에게 있어, 스트레타 시술에 반응하지 않는 경우에 전신적인 기혈순환과 점막 보호를 도모하는 한방 복합 치료가 증상 완화의 대안이 될 수 있음을 시사하는 사례라고 할 수 있다.
본 연구에는 다음과 같은 한계점이 있다. 첫째, 단일 사례에 국한된 증례보고로서 치료효과를 보편적으로 적용하기에 제약이 따른다. 둘째, 환자의 주관적 보고에 의존한 평가지표의 특성 상 객관성을 완전히 담보하기 어려웠으며, 추적관찰의 빈도가 낮아 증상 호전의 세부 양상을 정밀하게 분석하는 데 한계가 있었다. 셋째, 한약과 침, 뜸 치료가 복합적으로 시행되어 개별 중재의 기여도를 파악하기 어려우며, 치료 기간 중 Lansoprazole과 sodium alginate 등의 양약 치료가 지속되었고 추적관찰 과정에서 prednisolone, famotidine, famciclovir가 추가 투여되어 한의치료의 독립적인 효능을 규명하는 데 한계가 있다. 아울러, 치료 후 상부위장관내시경을 제외하고 24시간 pH 검사와 식도내압검사는 추적검사가 이루어지지 않아 해부학적 구조의 개선 또는 변화를 파악하는 것에 한계가 있었다.
Ⅴ. 결 론
본 증례는 스트레타 시술에 반응하지 않던 식도열공탈장 동반 위식도역류질환 환자의 흉골부 통증 및 속쓰림에 대하여 자음강화탕 및 향사사심탕 과립 투여, 침, 전침, 뜸 등을 포함한 복합 한의치료를 시행한 결과, 환자보고지표의 개선이 관찰되고 환자의 삶의 질이 향상되어 이를 보고하는 바이다.
참고문헌
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