극상근건증(Supraspinatus Tendinopathy)은 어깨 통증의 흔한 원인 중 하나로, 회전근개 질환(rotator cuff disease)의 범주에 속한다. 회전근개는 극상근, 극하근, 견갑하근, 소원근으로 구성되며, 이 중 극상근은 견관절의 외전 초기 단계에서 핵심적인 역할을 담당할 뿐 아니라 상완골두를 견갑와에 안정적으로 유지하는 데 기여한다. 이러한 기능적 중요성에도 불구하고 극상근은 해부학적 위치와 혈류 공급의 특성상 반복적인 기계적 스트레스와 퇴행성 변화에 취약하여 다양한 병리적 상태로 진행될 수 있다. 임상적으로 극상근건증은 주로 어깨 외측의 통증과 운동 범위 제한을 특징으로 하며, 특히 팔을 들어 올리는 동작에서 통증이 악화되는 양상을 보인다¹.

극상근건증의 일차적 의과 치료로는 통증 완화와 염증 억제를 목적으로 비스테로이드성 소염진통제(Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs) 투여, 스테로이드 국소 주사, 체외충격파(Extracorporeal Shock Wave Therapy) 및 물리치료 등이 시행된다. 스테로이드 주사는 단기적인 통증 감소 효과는 탁월하나, 반복 사용 시 건 조직의 약화 및 파열 위험을 초래할 수 있다는 부작용이 보고되고 있다².

한의학에서는 극상근건증을 포함한 견관절 질환을 풍(風)･한(寒)･습(濕)의 외사(外邪) 침범과 기혈 어체(氣血瘀滯)로 인한 ‘견비통(肩臂痛)’ 등으로 보고 있으며 風寒濕型ㆍ瘀血型ㆍ痰飮型ㆍ氣 血兩虛型ㆍ虛寒型ㆍ肝腎虧損型 등으로 변증하여 침, 한약, 뜸 등을 사용해 치료한다³.

기존 연구에 따르면, 회전근개 질환자에게 한약, 침, 약침 치료를 적용했을 때, 치료 전과 비교했을 때 치료 후 어깨 통증 및 장애 지표(Shoulder Pain and Disability Index, SPADI)가 유의미하게 개선되었으며(P값< 0.001), 어깨 통증으로 제한된 관절가동범위(Range of Motion, ROM)가 유의미하게 개선되었음이 보고된 바 있다⁴.

한편 수면장애(Insomnia Disorder)는 적절한 수면 환경과 기회가 주어졌음에도 불구하고 수면의 시작, 유지 및 조기 각성 등 수면의 질이나 양에 대한 현저한 불만족을 경험하는 상태로, 최소 주 3회 이상 발생하며 3개월 이상 지속되어야 하며, 낮 동안의 사회적, 직업적 기능에 유의미한 임상적 고통이나 장애를 초래하는 질환으로 정의된다⁵.

만성 통증 환자에서 불면증 및 수면 장애는 빈번히 동반되는 증상으로 알려져 있으며, 통증과 수면장애는 상호 연관되어 증상을 악화시키는 양방향적 관계를 가진 것으로 보고되었다⁶.

불면증을 동반한 근골격계 통증 환자를 치료함에 있어 수면의 질 제고와 통증 치료라는 두 측면에서 동시에 접근하는 것이 필요하며 수면 장애와 어깨 통증의 상관관계에 대한 역학 연구^7,8는 다수 존재하나, 기저에 심리적 소인을 가진 환자가 극상근건증으로 인해 수면 장애가 극심해진 경우에 있어 한양방 복합치료의 구체적인 프로토콜과 경과를 보고한 증례는 여전히 부족한 실정이다. 이에 수면장애를 동반한 극상근건증 환자를 대상으로 가미서경탕 투여와 침, 약침 치료 등의 한의 복합치료를 시행하고 도수치료 및 체외충격파 등 의과적 치료를 병행한 결과 Numerical Rating Scale(NRS), SPADI, European Quality of life-5 dimension(EQ-5D) 등의 객관적 지표와 환자의 주관적 증상에서 유의미한 호전을 확인하였기에 이를 보고하고자 한다.

본 연구는 자생한방병원의 의학연구윤리심의위원회(IRB)로부터 승인번호 교부 하 진행되었다 (IRB 2026-04-001).

1. 환자 정보

1) 성별/나이/직업 : F/59세/주부

2) 주소증 : 우측 견관절 통증, 수면장애(입면 지연, 빈각)

3) 발병일

(1) 우측 견관절 통증 : 내원 4개월 전 일상생활 중 증상 발현하였으며, 내원 1개월 전 일상생활 중 증상 심화되었다.

(2) 수면장애 : 내원 10개월 전 일상생활 중 증상 발현하였으며, 내원 1개월 전 일상생활 중 증상 심화되었다.

4) 과거력(진단연도) : 폐암 수술(내원 11개월 전, 6개월 주기로 경과 관찰), 무호흡 증후군 진단(내원 2년 전)

5) 가족력 : 없음

6) 계통적 진찰

(1) 식 욕 : 식욕 저하(2-3회 식이/일)

(2) 소 화 : 양호

(3) 대 변 : 1회/1일, 정상성상(입원 당일 최종 확인)

(4) 소 변 : 7-10회/일, 양호

(5) 수 면 : 4-6시간/일

(6) 면 색 : 白

(7) 설 진 : 舌苔白膩

(8) 맥 진 : 脈濡滑

(9) 한 열 : 추위를 많이 탐. 실내에서도 자주 환자복 위에 외투를 껴입은 모습 관찰됨

7) 性 格 : 다소 예민, 소극적인 편, 대화 중 자주 눈물 흘림

8) 사회력 : 별무 음주, 별무 흡연

9) 현병력 : 본 환자는 160 cm, 62 kg(Body Mass Index: 24.22) 다소 비만한 체격의 59세 여성으로 우측 견관절 통증, 불면 증상을 주소로 본원에 13일간 입원하였다. 내원 4개월 전 별무 계기로 발생한 어깨 통증이 내원 1개월 전 별무 계기로 심화되었고 이에 내원 1개월 전 타 병원 정형외과에서 시행한 우측 견관절 방사선 검사(X-ray)에서 골구조상 특이 소견은 없으나 유착성 관절낭염 소견 하에 경구약, 물리치료, 주사 치료 처방 받았으나 별무 호전하고 외전, 신전 시 통증이 심해 입원 5일 전 본원 외래로 처음 내원하였다. 또한 내원 12개월 전 폐암 수술 이후 재발 가능성에 대한 염려, 가족 및 대인관계로 인한 스트레스를 계기로 내원 11개월 전 발생한 수면장애가 내원 1개월 전 견관절 통증과 더불어 심화되어 견비통 및 불면증 집중 치료를 위해 입원하였다.

2. 입원 시 검사 소견

1) vital sign : 148/84 mmHg-84회/min-20회/min -36.30 ℃

2) EKG : Normal sinus rhythm

3) 혈액학 검사 : HDL-Cholesterol: 44.9(+)[40 mg/dL 이상], TG : 250.6(+)[50-130 mg/dL], BUN : 22[8-20 mg/dL]

4) 요 검사 : Blood(뇨잠혈) : 2+

5) Chest X-ray : 2025년 02월 21일 시행한 CHEST PA상 Susp. tiny nodule, LLL.으로 2024년 02월 폐암 수술 이력 있으며, 6개월 주기로 경과 관찰 중임을 확인하였다.

3. 진찰 및 검사 소견

본 증례의 환자는 우측 어깨 통증은 NRS 6점으로 오른쪽 팔을 위로 들어 올리는 동작이 힘들며, 뒷짐지는 자세를 취하지 못한다고 하였다. 내원 당시 Active ROM은 Flexion 120°, Extension 30°, Abduction 90°, Adduction 45°, Internal Rotation 40°, External Rotation 30° 측정되었고, 이학적 검사상 Yergason’s test, Speed test, Dawbarn’s test, Apley scratch test, Drop arm test 및 Adson test에서 양성 소견을 보였으며, SPADI : 35.38(통증: 36 불편함: 35) 이었다.

본원 영상의학과에 Rt. Shoulder MRI 의뢰하였으며 결과는 아래와 같다.

Rt. SHOULDER MRI(25년 01월 21일)

4. 진 단

본 증례의 환자는 우측 어깨 통증 및 가동 범위(Range of Motion, ROM) 제한, 그리고 이에 동반된 수면 장애를 주소로 내원하였다. 견관절 신전 시 견봉 하단부에서 상완부로 방사되는 통증을 호소하였으며, 특히 견관절 내회전 및 신전 제한으로 인해 뒷짐지는 자세가 불가능하며 의복 착용 등 일상생활 전반에 불편감을 겪고 있었다. 이는 전형적인 회전근개 질환의 임상 양상이며 이학적 검사상 Drop arm test와 Dawbarn’s test에서 양성 소견은 극상근의 병적 상태를 시사한다. 2025년 1월 21일 시행한 견관절 MRI상 ‘Tendinosis of SST’ 소견이 확인되었고, 타 회전근개(견갑하근, 극하근)의 손상이나 근 위축이 동반되지 않은 점을 종합하여 극상근건증으로 진단하였다. 정신의학적 측면에서는 폐암 수술 후 재발에 대한 불안감과 대인관계에서 기인한 심리적 스트레스로 인해 심계(心悸) 및 입면 장애를 보였다. 혼자 불 끄고 잠들지 못하고, 입면까지 1시간 이상 소요되었으며, 수면 중 3-4회의 각성 후 재입면 곤란을 호소하였다. 일평균 수면 시간은 4-6시간 내외로 측정되었다. 신체 소견상 다소 비만한 체형에 面色白하였으며, 설진 결과 舌苔白膩, 맥진 결과 濡滑脈 이었다. 이를 통해 본 증례를 허증(虛症)과 습담(濕痰)이 겸해진 상태로 변증하였다. 이에 따라 풍습(風濕) 제거 및 견비통 치료에 다용되는 서경탕(舒經湯)을 기본 처방으로 선정하고, 환자의 심계 및 불면 증상을 개선하기 위해 補血安神 및 정지(定志) 효능이 있는 龍眼肉, 遠志, 茯神을 가감한 서경탕 가미방을 투여하였다.

5. 치료 내용

1) 입원 일수 : 13일

2) 한약 치료

(1) 청파전-H : 입원 1일 차부터 입원 3일 차까지 청파전-H 1일 1회당 1첩씩 2회 아침, 저녁 식후 30분에 복용하였으며 입원 4일 차 아침 식후 30분 1첩 1회 복용하였다.

(2) 웅어영신환 : 입원 1일 차부터 입원 2일 차까지 웅어영신환 1일 1회당 1환씩 2회 아침, 저녁 식후 30분에 복용하였다.

(3) 웅어영신캡 : 입원 3일 차부터 입원 13일 차까지 웅어영신캡 1일 1회당 1포씩 2회 아침, 저녁 식후 30분에 복용하였다.

(4) 가미서경탕 : 입원 4일 차 저녁 식후 30분에 0.7첩 1포 복용하였으며, 입원 5일 차부터 입원 13일 차까지 가미서경탕 1일 1회당 1포씩 2회 아침, 저녁 식후 30분에 복용하였다. 하루 1.3첩 2팩 용량으로 조제하였다.

(5) 갈근탕(연조엑스, 한풍제약, 1포 13 g) : 입원 9일 차 12시 15분경 환자분 몸살 기운 호소하여 갈근탕 건강보험용 한약제제 1포 복용하였으며 입원 10일 차 12시 30분경 몸살 기운 호소하여 갈근탕 건강보험용 한약제제 1포 복용하였다.

(6) 구미강활탕(연조엑스, 한풍제약, 1포 11 g) : 입원 11일 차 20시 57분경 근육통을 동반한 몸살 기운 호소하여 구미강활탕 건강보험용 한약제제 1포 복용하였다.

3) 침구 치료

(1) 침 치료 : 입원기간 동안 1일 2회씩 시술하였으며 멸균된 1회용 Stainless 毫針(직경 0.25 mm, 길이 30 mm, 동방침구제작소 제품)을 사용하였다. 유침은 10-15분간 진행하였다. 선혈 혈위는 SI10(臑兪), TE14(肩髎), SI9(肩貞), LI15(肩髃), GB21(肩井), SI11(天宗), 견관절 주위 압통점으로 모두 直刺法으로 시행하였다. 저주파 자극기(제조사: 스트라텍, 제품명: STN-111, 출력전압: 75 Vp-p, 출력전류: 7.6 mA, 주파수: 16 Hz, 파형: constant)를 이용하여 SI9(肩貞), SI10(臑兪) 해당 혈위에 전침을 연결하여 전기 자극을 병행하였다.

(2) 약침 치료 : 자생 원외탕전원에서 제조한 신바로2 약침액을 일회용 주사기에 주입하여 사용 하였다. 극상근건 주변 혈위인 TE14(肩髎), LI15(肩髃) 및 압통점에 약 0.5 cc씩 주입하였다. 약침 치료는 1일 2회 시술하였다.

4) 양방 물리 요법 : 어깨 통증 완화를 위해 도수치료, 체외 충격파 치료, 심층열 치료, 간섭파 전류치료(ICT)를 우측 어깨에 시행하였다. 치료가 시행된 날짜는 아래 Table 2에 나타내었다. 도수치료는 상부승모근, 능형근, 극하근, 대원근, 소원근, 후방삼각근의 긴장 이완을 목표로 진행되었다. 레이저 전자기장 치료기(frequency: 3-15 Hz, intensity: 75-100%, 자기장 출력 세기: 3.0T-pp, 레이저 출력 세기: 4.2 mA×3 EA, 레이저 파장: 655 nm, 레이저 조사 면젹: 1.6 mm) 를 이용한 심층열 치료는 A2 mode로 5분간 진행하였다. 간섭 전류형 저주파 자극기 (IN-2300, 출력전류: 4000 Hz, 간섭고정주파수: 4000 Hz, 간섭변동주파수: 3750-4000 Hz, 파 형: 사인파)를 사용하여 간섭파 전류치료를 15분간 하였다. 마지막으로 체외충격파 치료기(SALUS-FSWT, 정격전압: AC 220V, 정격주파수: 60 Hz, 충격파 주파수: 1-12 Hz)을 이용 하여 체외충격파 치료를 6분간 매회 2500타 정도 시행하였다.

6. 경과관찰 및 경과

1) Numeric Rating Scale(NRS) : 어깨 통증 정도를 나타내기 위해 수치평가척도(NRS)를 사용하였다⁹. 통증이 전혀 없는 상태를 1로, 최대 통증 상태를 10으로 매겨 환자가 직접 본인이 느끼는 통증의 강도를 선택하도록 하였다. 입원기간 동안 1일 1회, 오전 7시 측정하였다. 입원 1일 차에는 NRS 6으로 측정 되었으며 입원 2일 차부터 5일 차까지는 NRS 5, 입원 6일 차부터 9일 차까지는 NRS 4로 점점 낮아지는 추세를 보였으며 입원 10일 차부터 12일 차에는 NRS 5, 퇴원일에는 NRS 4로 측정되었다.

2) Shoulder Pain and Disability Index(SPADI) : 어깨 통증과 그로 인한 기능적 장애 정도를 측정하기 위해 개발된 자기 기입식 설문 도구로 통증 영역에 대한 5가지 설문, 기능 장애에 대한 8가지 설문으로 구성되어 있다¹⁰. 입원 및 퇴원 시 총 2회 실시하였으며 입원 시 35.38점, 퇴원 시 15.38점이었다.

3) European Quality of life 5 Dimension(EQ-5D) : 환자의 삶의 질을 측정하기 위해 EQ-5D를 이용하였다. 운동 능력, 자기 관리, 일상활동, 통증/불편감, 불안/우울감의 총 5가지 범주로 구성되어 있으며 1점(전혀 지장이 없음)을 기준으로 5점(불가능)까지 점수를 매겨 스스로 평가하도록 한다¹¹. 입원 및 퇴원 시 총 2회 시행하였으며 입원 시 0.336점, 퇴원 시 0.751점 측정되었다.

4) Range of Motion(ROM) : 견관절 가동범위(ROM)는 기립자세에서 주관절을 완전히 신전(extension)시켜 손바닥을 앞으로 보이게 내린 해부학적 자세 기준으로 측정하였다. 굴곡과 신전은 시상면(Sagittal plane)을 따라 팔을 각각 전상방 및 후상방으로 거상하여 측정하였고, 외전과 내전은 관상면(Coronal plane) 상에서 체간으로부터 멀어지거나 가까워지는 각도를 측정하였다. 회전은 해부학적 자세에서 상완의 축 회전을 통해 엄지손가락이 정중면을 향하는 내회전과 그 반대 방향인 외회전을 각각 평가하였다. 모든 측정은 치료 경과 확인을 위해 입원 당일, 입원 8일 차, 그리고 퇴원 시점에 맞추어 총 3회 실시되었다. 입원 당일 우측 어깨 ROM은 Flexion 120°, Extension 30°, Abduction 90°, Adduction 45°, Internal Rotation 40°, External Rotation 30° 였으며, 입원 8일 차에는 Flexion 120°, Extension 30°, Abduction 100°, Adduction 45°, Internal Rotation 50°, External Rotation 30°, 퇴원 시에는 Flexion 120°, Extension 35°, Abduction 100°, Adduction 45°, Internal Rotation 50°, External Rotation 50°로 호전을 보였다.

5) 환자의 관점 : 수면장애와 관련하여 환자가 호소하는 주관적인 증상을 환자의 관점에서 기술하였다.

(1) 입원 1일 차 : “자다 깼을 때 오른쪽 어깨 통증이 느껴지며 폐암 수술 이후 불안하면서 밤에 잠을 푹 못 자요.”

(2) 입원 2일 차 : “잠자리가 바뀌어서 꿈을 꾸느라 중간에 여러 번 깼어요.”

(3) 입원 3일 차 : “잠이 잘 안 와서 새벽 4시까지 30분씩 두 번 잤고 4시 반이 지나서야 쭉 잤어요.”

(4) 입원 4일 차 : “푹 자지는 못했지만 어깨가 아파서 깬 건 아니에요.”

(5) 입원 5일 차 : “오늘은 2-3번 밖에 안 깨고 잘 자고 일어났어요”

(6) 입원 6일 차 : “자다가 새벽 3시쯤 한 번 깨서 3시 반에 잠든 것 외에는 잘 자고 일어났어요”

(7) 입원 7일 차 : “1-2번 정도 깼지만 거의 바로 푹 잤어요”

(8) 입원 8일 차 : “1번 깼는데 30분 내에 다시 잠에 들었어요”

(9) 입원 9일 차 : “몸살기운이 살짝 있어 잘 못 잤어요”

(10) 입원 10일 차 : “어제랑 비슷한 정도로 자고 일어났어요”

(11) 입원 11일 차 : “중간에 두 번 정도 깼지만 어제보단 잘 잔 것 같아요”

(12) 입원 12일 차 : “중간에 1번 정도 깼는데 다시 잘 잤어요”

(13) 입원 13일 차 : “중간에 1번 깼지만 잘 때는 푹 잤어요”

극상근건증(Supraspinatus Tendinosis)이란 어깨 회전근개를 구성하는 네 개의 근육 중 하나인 극상근의 힘줄 조직이 반복적인 미세 손상이나 노화로 인해 퇴행성 변화를 일으킨 상태를 의미한다. 단순 염증과는 달리 병변 부위의 혈류 공급 부족과 콜라겐 변성으로 인해 일반적인 소염제 처방만으로는 한계가 있다. 기존의 양방 스테로이드 주사나 소염진통제가 단기 통증 완화에는 효과적이지만, 장기적으로 건 세포의 콜라겐 합성을 억제하여 조직을 약화시킬 수 있다는 우려가 있으며¹², 극상근건증의 이러한 병리적 특성과 기존 의과 치료의 한계점을 고려할 때 한의학 치료는 유의미한 대안이 될 수 있다.

침 치료는 환부 주위 근육의 긴장을 해소할 뿐만 아니라, 물리적 자극을 통해 미세 순환을 개선하며, 침 자극에 의한 기계적 신호 전달(Mechanotransduction)은 섬유아세포(Fibroblast)의 세포골격 재형성을 유도하여 건 조직의 리모델링을 촉진하는 것으로 보고된 바 있다¹³. 침 치료 혈위는 극상근건의 해부학적 위치를 고려하여 LI15(肩髃), TE14(肩髎) 등을 주혈로 선택하였고 어깨 통증으로 긴장된 주변 근육들의 긴장 완화를 위해 SI9(肩貞), GB21(肩井), SI11(天宗), SI10(臑兪) 및 견관절 주위 압통점을 선정하였다¹⁴. 본 증례에 사용된 신바로2 약침은 국소 부위의 염증 유발 인자를 억제함과 동시에 혈류 공급을 원활하게 하여 퇴행성으로 약화된 건 조직의 영양 공급을 돕는다¹⁵.

한의학적으로 수면장애는 陰虛火旺, 心脾兩虛, 痰熱內擾, 肝鬱氣滯, 心血不足, 肝鬱化火 등의 변증으로 나눌 수 있다¹⁶. 환자는 입원 당시 面色白하고, 舌苔白膩하였으며, 脈濡滑하였다. 폐암 수술 이후 재발에 대한 불안감과 대인관계에서 기인한 스트레스로 인해 思慮過多한 경향을 보였으며 가슴 두근거림(心悸), 식욕 저하를 동반하고 있다는 점에서 心脾兩虛와 脾虛에서 기반한 濕痰證으로 변증하고 補心健脾와 祛濕化痰의 치법을 적용하였다. 환자가 호소하는 수면 장애 증상에 어깨 통증과 심리적 불안감이라는 두 가지 요인이 모두 작용한다고 판단하여 어깨 통증에 사용되는 舒經湯을 기본 처방으로 하되, 歸脾湯의 핵심 약재인 龍眼肉, 遠志, 茯神을 가미하여 환자의 신체적 통증과 심리적 불면 증상을 동시에 해소하고자 하였다. 다만 입원 당시 극상근건증으로 인한 통증과 가동 범위 제한을 호소하였기에, 초기 염증 해소 및 진통 효과를 위해 선제적으로 자생한방병원 원내 처방인 청파전-H를 처방하였다. 청파전-H는 염증 및 통증 조절에 효과적인 것으로 밝혀진 바 있으며, 특히 청파전-H의 주요 구성 약재인 하르파고피툼근(Harpagophyti Radix)은 ‘하르파고사이드(Harpagoside)’를 핵심 성분으로 하며, 기존 연구에 따르면 이는 Nrf2 신호 경로 활성화를 통해 산화 스트레스를 억제함으로써 항염증 효과를 나타내는 것으로 보고된 바 있다¹⁷.

입원 4일 차 저녁부터 가미서경탕을 처방하였다. 舒經湯은 ≪동의보감(東醫寶鑑)≫에서 “기혈(氣血)이 엉겨서 팔이 아파 들지 못하는 증상(氣血凝滯, 臂痛不擧)”을 치료하는 대표적인 처방으로 제시되어 있으며¹⁸ 기존 연구들에서 어깨 통증 환자의 통증 지수(Visual Analogue Scale, VAS)와 관절 가동 범위(ROM)를 유의하게 개선하는 것으로 확인된 바 있다¹⁹. 白朮은 健脾燥濕하는 효능이 있으며 羌活, 海桐皮, 薑黃은 풍습을 제거하며 이로 인한 통증을 완화한다. 또한 추위를 많이 타는 환자의 체질을 고려했을 때 桂枝의 溫經通絡 작용은 한습으로 인한 통증을 완화시키며, 生薑을 乾薑으로 변경해 溫裏작용을 강화하였다. 遠志는 心神을 交通시키고 불안을 개선하며, 龍眼肉은 心血과 脾血을 보충하여 心脾兩虛로 인한 불면증에 핵심으로 작용하는 약재이다. 동시에 茯神으로 비위의 기능을 돕고 습을 제거하면서 安神 효과를 더했다²⁰.

환자는 실내에서도 두꺼운 외투를 착용할 정도로 전신적인 陽氣 부족과 寒濕 성향이 뚜렷하게 관찰되었으며 寒濕困脾에 따른 無味 증상 또한 동반되었다. 이에 가미서경탕을 통해 風濕 제거와 安神을 도모하는 한편, 비위를 溫養하여 寒濕의 생성을 억제하고 약물의 흡수력을 높이기 위해 웅어영신환을 병용 투여하였다. 웅어영신환은 자생한방병원 원내 처방으로 白朮, 人蔘 등의 補虛藥과 乾薑, 良薑, 肉桂, 丁香, 蓽撥, 草果 등의 溫裏藥을 중심으로 구성되어 있다. 여기에 山査, 神麴, 烏梅와 같은 消食藥과 香附子, 木香, 陳皮, 砂仁 등 行氣藥이 배합되어 있다. 이러한 구성은 中焦를 온화하게 하여 한습을 제거하고 정체된 기운을 소통시킴으로써 위장 기능을 근본적으로 회복시키는 효과가 있다¹⁸. 입원 초기 환제로 복용하였으나, 환자의 복용 편의성과 복약 순응도를 고려하여 입원 3일 차부터 동일 성분 및 동일 용량의 캡슐제인 웅어영신캡으로 제형을 변경하여 투여하였다. 결과적으로 이러한 복합 처방은 주 치료제의 생체 이용률을 제고하였을 뿐만 아니라, 소화기 증상 개선을 통해 환자의 전신 컨디션을 회복시키고 수면의 질 향상 등 전반적인 치료 경과에 긍정적인 영향을 미친 것으로 사료된다.

입원 13일간 한약, 침, 약침 치료를 비롯한 한방치료와 도수치료, 체외충격파 치료, 물리치료와 같은 양방치료를 병행하여 진행하였다. 그 결과 입원 1일 차에는 NRS 6점으로 측정 되었으며 입원 2일 차부터 5일 차까지는 NRS 5점, 입원 6일 차부터 9일 차까지는 NRS 4점, 입원 10일 차부터 12일 차에는 NRS 5점, 퇴원일에는 NRS 4점으로 호전되는 양상을 보였다. SPADI는 입원 시 35.38점, 퇴원 시 15.38점으로 어깨 통증과 그로 인한 기능 장애 정도가 호전됨을 확인하였다. EQ-5D는 입원 시 0.336점, 퇴원 시 0.751점으로 삶의 질이 개선되었다. 우측 견관절 ROM은 Extension 항목에서 입원 시 30°, 퇴원 시 35°, Abduction 항목에서 입원 시 90°, 퇴원 시 100°, Internal Rotation 항목에서 입원 시 40°, 퇴원 시 50°, Internal Rotation 항목에서 입원 시 30°, 퇴원 시 50°로 호전되었다. 또한 수면 장애 관련한 환자의 주관적인 호소에 따르면 입원 시 야간 각성 횟수는 평균 3, 4회였으나 퇴원 시 1회로 감소하였으며, 각성 후 재입면 시간 또한 단축되었다.

본 증례에서 주목할 점은 극상근건증으로 인한 국소적 통증과 전신적 수면 장애의 상호 연관성을 한양방 복합치료를 통해 효과적으로 관리하였다는 점이다. 만성 통증과 수면 장애는 양방향적 관계(Bidirectional relationship)를 형성하여, 수면 결핍은 중추 감작(Central sensitization)을 유도하여 통증 역치를 낮추고 조직의 회복 기전을 저해하는 것으로 알려져 있다²¹. 본 치료 과정에서 처방된 가미서경탕은 서경탕 본연의 견관절 통증 완화 효과뿐만 아니라, 가미된 약재를 통해 환자의 심신을 안정시켜 수면의 질을 개선하는 데 기여한 것으로 판단된다. 또한 가미서경탕과 함께 웅어영신캡 처방을 병행하여 비위(脾胃)를 온양하고 습담(濕痰)의 생성 원인을 근본적으로 조절한 것은, 국소 병소와 전신 소인을 통합적으로 관리하는 한의학적 치료의 임상적 유효성을 보여주었다. 결과적으로 한방 복합치료를 통해 제고된 수면 환경과 전신 회복력은 통증 완화가 수면의 질을 개선하고, 향상된 수면이 다시 조직 회복을 가속화하는 선순환적 회복 구조를 구축하는 핵심 요인으로 작용하였다. 이는 수면 장애를 동반한 극상근건증 환자에게 있어 한양방 복합치료가 단순한 증상 완화를 넘어, 환자의 삶의 질을 포괄적으로 개선할 수 있는 유효한 임상 전략이 될 수 있음을 시사한다.

본 연구의 한계점은 다음과 같다. 첫째, 1례의 증례 보고로서 환자 개별의 변증(濕痰證)과 기저 질환, 생활 습관 등이 결과에 크게 작용했을 가능성이 있다. 따라서 본 치료 결과를 모든 극상근건증 및 수면장애 환자에게 일반화하기에는 무리가 있으며, 향후 대규모 무작위 대조군 연구(Randomized Controlled Trial)를 통한 객관적 검증이 요구된다. 둘째, 한양방 복합 치료를 시행하였기에, 각 개별 중재가 환자의 증상 개선에 기여한 독립적인 효과 크기를 산출하는 데 한계가 있다. 특히 청파전-H와 가미서경탕의 단계적 투약 효과와 체외충격파 및 도수치료의 물리적 자극 효과가 어떻게 상호작용하였는지 명확히 규명하기 어렵다. 셋째, 표준화된 수면 평가 도구를 사용하지 못하고 환자의 주관적 보고에 의존하였다는 한계가 있다. 비록 이와 같은 한계점이 존재하나, 극상근건증 환자의 어깨 통증과 동반된 수면 장애를 습담증(濕痰證)이라는 관점에서 변증하고, 청파전-H와 가미서경탕을 단계적으로 활용하여 한양방 통합 치료의 임상적 유효성을 확인했다는 점에서 의의가 있다.

수면장애를 동반한 극상근건증으로 한방병원에 입원한 환자에게 가미서경탕을 포함한 한양방 복합 치료를 시행한 결과, 통증 감소와 수면 및 삶의 질 개선에서 유의미한 호전을 확인하였다. 통증 수치인 NRS는 6에서 4로, 어깨 기능 평가 지표인 SPADI는 35.38점에서 15.38점으로 감소하여 기능적 회복을 보였으며, EQ-5D수치 역시 0.336점에서 0.751점으로 상승하여 전반적인 삶의 질이 개선되었다. 특히 환자가 호소하던 수면장애와 관련하여 수면 중 각성 횟수 및 재입면 소요 시간 단축 등 주관적 증상의 뚜렷한 호전이 관찰되었다. 결론적으로 본 증례는 어깨 통증과 수면장애를 병행 관리해야 하는 환자에게 한양방 복합치료가 효과적인 치료 대안이 될 수 있음을 시사하며 유의미한 효과를 확인하였기에 이를 보고하는 바이다.