지축이진탕을 포함한 한방치료로 호전된 오심, 구토를 동반한 기능성 소화불량 환자의 소화불량 치험 1례
Case Report of a Patient with Nausea and Vomiting Related to Functional Dyspepsia Treated with Complex Korean Medicine, Including Jichukijin-tang
Article information
Abstract
Objective:
The purpose of this study was to report the clinical improvement of a patient with functional dyspepsia treated with complex Korean medicine, including Jichukijin-tang.
Methods:
The patient was treated with Korean medicine, including Jichukijin-tang. To assess the treatment outcomes, we used the European Quality of Life 5 Dimensions (EQ-5d), Numeric Rating Scale (NRS), and Functional Dyspepsia-Related Quality of Life (FD-QOL).
Results:
The patient’s clinical symptoms improved after six days of treatment with Korean medicine. The EQ-5d scale increased from 0.378 to 0.809, and the NRS score decreased from 6 to 4. The FD-QoL score increased from 61 to 41. There were no severe adverse effects from the Korean medicine.
Conclusion:
This study suggests that complex Korean medicine, including Jichukijin-tang, has a positive effect on the treatment of functional dyspepsia.
Ⅰ. 서 론
기능성 소화불량증은 상부 위장관 내시경 소견을 포함하여 진찰 및 검사 상으로 발견되는 기질적 질환이 없으면서 소화불량 증상이 최소 6개월 전부터 발생, 3개월 이상 지속적으로 나타나는 증후군이다. 나타날 수 있는 소화불량 증상으로는 불쾌한 식후 포만감(bothersome postprandial fullness), 불쾌한 조기 만복감(bothersome early satiation), 불쾌한 상복부 통증(bothersome epigastric pain), 불쾌한 상복부 쓰림(bothersome epigastric burning) 중 한 가지 이상을 의미한다.
기능성 소화불량은 다시 식후 불편증후군(Postprandial distress syndrome, PDS), 상복부통증증후군(Epigastric pain syndrome, EPS)의 두 가지 아형으로 분류된다.
식후 불편증후군(Postprandial distress syndrome, PDS)은 일상생활에 영향이 갈 정도의 불쾌한 식후 포만감이나 조기만복감 중 적어도 하나 이상의 증상이 1주일에 3일 이상 있는 경우
상복부 통증 증후군(Epigastric pain syndrome, EPS)은 일상생활에 영향이 갈 정도의 불쾌한 상복부 통증이나 쓰림 중 적어도 하나 이상의 증상이 1주일에 1일 이상 있는 경우를 의미한다1.
한의학에서는 소화불량을 기본적으로 脾胃氣虛의 관점으로 접근하나, 食積, 痰飮, 氣滯, 濕熱 등이 서로 섞이거나 寒熱虛實이 동시에 보이기도 한다. 기능성소화불량의 변증 분류를 脾胃虛弱, 脾虛氣滯, 脾胃濕熱, 肝胃不和, 寒熱錯雜, 飮食停滯 6가지 유형으로 나누기도 한다. ≪東醫寶鑑≫에서는 소화불량의 대표적 처방으로 병증에 따라 枳實消痞丸, 香砂養胃湯, 半夏瀉心湯, 二陳湯加味, 香砂平胃散 등을 제시하였다2.
기능성 소화불량증의 한의치료와 관련해서는 內消和中湯3, 半夏瀉心湯4, 二陳湯5, 半夏白朮天麻湯, 加味逍遙散6 등이 증상을 감소시킨다는 연구가 선행 된 바 있다. 이처럼 기능성 소화불량에 대한 한의학적 치료 성과가 꾸준히 보고되고 있으나 枳縮二陳湯을 포함한 한의치료에 대해선 아직 보고가 이뤄지지 않은 상태이다. 본 증례에서는 구토를 동반한 소화불량을 호소하는 환자를 濕痰阻滯로 변증하여 枳縮二陳湯을 포함한 한방치료를 하여 유의미한 치료 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
본 연구는 자생한방병원의 의학연구윤리심의위원회(IRB)로부터 승인번호 교부하 진행되었다(IRB 2025-04-007).
Ⅱ. 증 례
1. 환자 정보
1) 성별/나이/직업 : F/64세/주부
2) 주소증 : 구토, 오심, 불쾌한 조기만복감, 상복부팽만감, 식욕저하
3) 발병일 : 2024년 03월 일상생활 중 발. 2024년 09월 06일 일상생활 중심.
4) 과거력(진단년도) : hyperlipidemia(2022), hysterectomy (2014), HBV vertical transmission(1959)
5) 가족력 : 없음(기능성 소화불량 : 없음, 소화성 궤양 : 없음, 위암 : 없음)
6) 계통적 진찰
(1) 식 욕 : 저하
(2) 소 화 : 불량(명치 통증, 메스꺼움, 구토)
(3) 대 변 : 변비
(4) 소 변 : 정상
(5) 수 면 : 2시간/일(구토 증상으로 頻覺)
(6) 면 색 : 黃
(7) 맥 진 : 滑
(8) 설 진 : 厚膩
(9) 복 진 : 상복부, 위완부 압통
7) 사회력 : 별무 음주, 별무 흡연
8) 현병력
상기환자 보통 체격(152 cm/57 kg)의 64세 여성환자이며, 2024년 3월경에 별무 계기로 위완통 및 장명음, 불쾌한 조기만복감 등의 증상이 발생하였고 2024년 06월 경에 Local 내과(opd)에서 위내시경 검사 상 정상 소견이며, 심장초음파, 혈관조영술 상 별무 소견 받은 후 경구약을 복용하였다. 2024년 09월 06일부터 2024년 09월 09일까지는 별무계기로 구토, 메스꺼움, 불쾌한 조기만복감, 상복부 팽만감, 식욕저하 등 발생하여 Local 응급의학과(opd)에서 BRAIN CT, 혈액 검사, Abdomen CT 상 별무 소견 받은 후 경구약을 복용하였으나 별무 호전하여 적극적인 한방 처치 받고자 2024년 09월 09일 본원 외래를 거쳐 입원하였다.
2. 입원 시 검사 소견
1) 혈액학 검사 : 2024년 09월 10일 complete blood count(CBC), 간기능 검사, 신장기능 검사, 혈당, 지질, 전해질 검사를 포함한 혈액학 검사 결과상 T-Bilirubin : 1.9(H), HDL-Cholesterol : 61.5(H) 외 정상 소견 보였다. 최근 구토와 오심 증상으로 충분한 수면 및 휴식 부족으로 피로감 호소하였으나 우상복부 통증, 황달, 지방변 등 간담도계의 이상 징후 없음을 확인하였고 2022년경부터 hyperlipidemia로 로수바미브정 10/10 mg 복용 중임을 확인하였다.
2) 요검사 : 2024년 09월 10일 시행한 요검사 상 Blood(뇨잠혈) : 3+으로 현미경적 혈뇨 관찰됨을 설명하고 과거력 및 관련 증상 없음을 확인하였다.
3) EKG : 2024년 09월 10일 R/O : Ischemic heart disease. 으로 관련 증상 및 과거력 없음을 확인하였다.
4) CHEST X-Ray : 2024년 09월 10일 실시한 CHEST PA 결과 정상 소견 보였다.
3. 초진소견
본 증례의 환자는 초진 시 심한 구토 증상, 불쾌한 조기만복감, 상복부 팽만감, 변비를 주증상으로 호소하였다. 2024년 03월부터 상복부 통증 및 장명음, 불쾌한 조기만복감 등의 증상이 발생하였고 2024년 6월부터는 상기 증상과 함께 상복부 팽만감, 속쓰림, 위완통 있었으며 2024년 09월 06일부터는 상복부 팽만감, 구토 증상 및 오심으로 3일간 식사를 거의 하지 못하며 식욕도 저하된 상태라고 하였다. 내원 당일은 기상 후 내원 직전까지 5회 이상 구토 증상이 이어졌다고 호소하였다. 추가적으로 2024년 09월 06일부터 변비 증상 있으며 전두부 두통과 장명음이 지속된다고 호소하였다. 환자의 面色이 黃하며 脈診 상 滑, 舌診 상 厚膩, 腹診 상 상복부, 위완부 통증 관찰되어 濕痰阻滯로 변증하였다.
4. 치료내용
1) 입원기간 : 2024년 09월 09일~2024년 09월 14일 (6 days)
2) 한약치료
(1) 향사평위산 : 2024년 09월 09일부터 2024년 09월 10일까지 경방향사평위산엑스과립제(경방신약, 1포 10 g) 1일 1회당 2포씩 3회 아침, 점심, 저녁 식후 30분에 복용하였다.
(2) 반하백출천마탕 : 2024년 09월 10일 21시 45분경 환자분 지속적인 두통 및 메스꺼움 호소하여 반하백출천마탕 건강보험용 한약제제(연조엑스, 한풍제약, 1포 12 g) 1포 복용하였다.
(3) 지축이진탕 : 구토
2024년 09월 11일부터 2024년 09월 14일까지 1일 3회 아침, 점심, 저녁 식후 30분에 1회당 1 Pack씩 복용하였다. 탕약 2첩 분량 당 3 Pack으로 나누어 조제하였다.
The Composition of Herbal Medicine
3) 침치료 : 입원기간 동안 1일 2회씩 시술하였으며 멸균된 1회용 Stainless 毫針(직경 0.25 mm, 길이 30 mm, 동방침구제작소 제품)을 사용하였다. 유침은 10-15분간 진행하였다. 선혈 혈위는 CV12(中脘), LI4(合谷), ST7(下關) 으로 모두 直刺法으로 시행하였다. 저주파 자극기(제조사 : 스트라텍, 제품명 : STN-111, 출력전압 : 75 Vp-p, 출력전류 : 7.6 mA, 주파수 : 16 Hz, 파형: constant)를 이용하여 전기 자극을 병행하였다.
4) 약침치료 : 자생 원외탕전원에서 제조한 육공단 약침액을 일회용 주사기에 주입하여 사용 하였다. 복부 혈위인 CV12(中脘), ST25(天樞), CV6(氣海)에 약 0.5 cc 정도 시술하였다. 약침 치료는 1일 2회 시술하였다.
5. 평가방법
1) European Quality of Life 5 Dimensions(EQ-5d) : EQ-5d는 EuroQol group에서 개발한 본인의 건강 상태 삶의 질의 측정 도구이다7. 환자에게 운동능력, 자기관리, 일상활동, 통증/불편감, 불안/우울의 5가지 항목을 1점부터 5점까지의 객관식 문항으로 평가하도록 한다.
(1점 : 전혀 지장이 없음. 2점 : 약간 지장이 있음 3점 : 중간 정도의 지장이 있음. 4점 : 심한 지장이 있음. 5점 : 불가능) 입원일, 퇴원일 총 2회 평가하였다.
2) Numeric Rating Scale(숫자평가척도, NRS) : NRS은 Patient-Reported Outcome(PRO) 중 개념과 기록법이 간단하여 전세계 임상에서 빈번하게 사용되는 환자 통증 평가도구이다8. 통증 없음을 0, 상상할 수 있는 가장 심한 통증을 10으로 설정한 후 환자의 주관적인 통증을 그 사이의 숫자로 평가하도록 한다. 환자가 호소하는 주관적인 복통, 위완통, 두통 등을 평가하기 위해 입원 기간 동안 매일 1회 오전 08시에 NRS를 측정하였다.
3) Functional Dyspepsia related quality of Life (FD-QOL) : 기능성 소화불량증이 환자의 섭식, 생활 활력, 정서, 사회적 기능 등 삶의 질에 얼마나 영향을 미쳤는지에 대해 0점부터 4점까지 환자 스스로 답하는 도구이다. (0점 : 전혀 그렇지 않다. 1점 : 중간 정도 그렇다. 2점 : 조금 그렇다. 3점 : 많이 그렇다. 4점 : 매우 많이 그렇다.) FD-QOL은 환자가 호소하는 주관적인 증상을 환자의 관점으로 작성한 차팅을 바탕으로 후향적 분석을 통해 작성되었다.
6. 치료 경과
1) 2024년 09월 09일(입원 1일 차) : 메스꺼움, 두통(NRS 6), 위완통(NRS 6), 속쓰림 호소하였으며 입원 전 구토로 2시간 정도밖에 수면 취하지 못하여 극심한 피로감 호소하였다. FD-QoL은 총 61점으로 평가하였다. 19시 50경 Abdomen pain(BR NRS 6)과 메스꺼움 호소하여 병실에서 A-Tx.(백회, 합곡, 내관, 족삼리, 상완, 중완) 추가 진행하였다. 환자의 脈診 상 滑하였으며, 舌診 상 厚膩 하였다.
2) 2024년 09월 10일(입원 2일 차) : 전일보다 수면 시간은 늘어 4시간 정도 수면 취하였으나 두통 및 메스꺼움으로 수면 중 5회 정도 깼다고 하였다. 금일 아침 구토 1회 하였고 이후에는 메스꺼움만 있다고 하였다. 식사는 평소에 비해 1/3 정도의 양으로 아침식사는 하지 않고 점심과 저녁 2회 했다고 하였다. 위완통과 두통은 각각 NRS 5점으로 전일보다 감소하였다고 하였다. 대변은 보지 못했다고 한다. FD-QoL은 총 59점으로 평가하였다. 21시 45분경 환자분 지속적인 두통 및 메스꺼움 심해 입면 힘들다 호소하여 반하백출천마탕 건강보험용 한약제제(연조엑스, 한풍제약, 1포 12 g) 1포 처방하였다. 환자의 脈診 상 滑하였으며, 舌診 상 厚膩 하였다.
3) 2024년 09월 11일(입원 3일 차) : 전일과 수면 시간은 비슷하게 4시간 정도이며 수면 중 두통 및 메스꺼움 여전하나 수면 중 일어난 횟수는 3회 정도로 줄었다고 표현하였다. 식사는 평소에 비해 1/2 정도의 양으로 점심과 저녁 2회 하였으며 구토는 하지 않았다고 하였다. 전일보다 위완통과 두통의 정도는 각각 NRS 4점으로 줄어들었다고 하였다. FD-QoL은 총 57점으로 평가하였다. 추가적으로 금일은 장명음과 속 불편감 호소하였다. 대변은 보지 못했다고 한다. 환자의 脈診 상 滑하였으며, 舌診 상 厚膩 하였다.
4) 2024년 09월 12일(입원 4일 차) : 금일 수면 시간은 4시간 정도이며 수면 중 두통으로 3회 정도 일어났다고 하였다. 메스꺼움은 호전되었으나 금일부터는 식도 부위로 쓰림이 있다고 호소하였다. 식사량은 평소와 같은 양으로 아침, 점심, 저녁 3회 하였으며 구토는 하지 않았다고 하였다. 위완통과 두통의 정도는 각각 NRS 4점으로 전일과 비슷하다고 표현하였다. FD-QoL은 총 51점으로 평가하였다. 복진 시 통증 명치 아래 통증 호소하였다. 대변은 보지 못했다고 한다. 환자의 脈診 상 滑하였으며, 舌診 상 厚膩 하였다.
5) 2024년 09월 13일(입원 5일 차) : 금일 수면 시간은 4시간 정도이며 여전히 와위 시 두통 및 항강통 심화로 수면 중 2회 정도 일어났다고 하였다. 식사량은 평소와 같은 양으로 하였으며 아침, 점심, 저녁 3회 하였으며 구토는 하지 않았다고 하였다. 전일보다 메스꺼움은 호전되었으며 여전히 식사 시 식도 부위로 쓰림이 있다고 호소하셨다. 위완통과 두통의 정도는 각각 NRS 4점으로 전일과 비슷하다고 표현하였다. FD-QoL은 총 46점으로 평가하였다. 복진시 통증 명치 아래 통증 호소하셨으나 전일보다는 통증 강도는 줄었다고 하였다. 금일은 대변 1회 봤다고 하였다. 환자의 脈診 상 平하였으며, 舌診 상 厚膩 하였다.
6) 2024년 09월 14일(입원 6일 차) : 금일은 수면 시간 6시간 정도로 수면 중 1회 두통으로 인해 일어났다고 하였다. 식사량은 평소와 같은 양으로 아침, 점심, 저녁 3회 하였으며 구토는 하지 않았다고 하였다. 메스꺼움은 호전되었으며 식도 부위 쓰림은 전일과 비슷하게 있다고 호소하였다. 위완통과 두통의 정도는 각각 NRS 4점으로 전일과 비슷하다고 하였다. FD-QoL은 총 41점으로 평가하였다. 복진 시 명치 아래 압통 호소하였으나 전일보다 통증 강도는 줄었다 하였다. 금일 대변 1회 봤다고 하였다. 환자의 脈診 상 平하였으며, 舌診 상 淡紅하였다.
7. 치료 평가상 변화
1) European Quality of Life 5 Dimensions(EQ-5d) : EQ-5d는 입원일과 퇴원일 총 2회 오전 8시에 평가하였다. 입원일에는 0.378점, 퇴원일에는 0.809점으로 평가되었으며 총 2회의 수치를 Fig. 1의 그래프로 정리하였다.
The change in the patient’s European Quality of Life 5 dimensions.
2) Numeric Rating Scale(숫자평가척도, NRS) : 환자가 호소하는 두통과 위완통을 입원 날부터 퇴원 날까지 1일 1회 오전 8시에 평가하였다. 입원 1일 차에는 두통과 위완통 각각 NRS 6점, 입원 2일 차에는 두통과 위완통 각각 NRS 5점, 입원 3일 차부터 6일 차까지는 두통과 위완통 각각 NRS 4점으로 표현하였다. 총 6회의 수치를 Fig. 2의 그래프로 정리하였다.
The change in the patient’s numeric rating scale.
기능성 소화불량 환자의 삶의 질을 평가하기 위하여 FD-QOL은 환자가 호소하는 주관적인 증상을 환자의 관점으로 작성한 차팅을 바탕으로 후향적 분석을 통해 작성되었다. 입원 1일 차에는 총 61점, 입원 2일 차에는 총 59점, 입원 3일 차에는 총 57점, 입원 4일 차에는 총 51점, 입원 5일 차에는 총 46점, 입원 6일 차에는 총 41점으로 평가하였다. 총 6회의 수치를 Fig. 3의 그래프로 정리하였다.
The change in the patient’s functional dyspepsia related quality of life (FD-QOL).
Ⅲ. 고 찰
2019년 건강보험심사평가원 통계자료에 의하면 기능성 소화불량은 다빈도 질병별 환자 수(한방, 외래 기준) 중 상위 8위를 기록하였으며 상위 1~10위에 해당하는 질환 중 근육, 관절 질환을 제외한 유일한 내과 계통 질환이기도 하다. 이는 기능성 소화불량이 비교적 흔한 질환임을 시사한다2. 실제로 소화불량은 1차 의료기관에 방문하는 환자 전체의 5% 정도를 차지한다. 이 중 1차 의료기관에서 3차 의료기관으로 의뢰된 소화불량 환자 중 약 8-20%에서 기질적 질환이 발견되는 것으로 보고되어 있으므로, 3차 의료기관으로 내원하는 소화불량 환자의 약 70-90%가 기능성 소화불량일 것으로 생각된다9.
≪東醫寶鑑≫에서는 소화불량의 대표적 처방으로 병증에 따라 枳實消痞丸, 香砂養胃湯, 半夏瀉心湯, 二陳湯加味, 香砂平胃散 등을 제시하였다2.
기능성 소화불량증의 한의치료와 관련해서는 內消和中湯3, 半夏瀉心湯4 二陳湯5 半夏白朮天麻湯, 加味逍遙散6 등이 증상을 감소시킨다는 연구가 선행 된 바 있다. 김3 등이 기능성 소화불량으로 내원한 환아를 대상으로 內消和中湯을 투여하여 위전도 소견 개선 비율이 증가함을 보고한 바가 있다. 윤4 등이 半夏瀉心湯의 임상연구를 통해 임상적 효능을 확인하고 안정성이 높은 약으로 평가된다고 하였다. 오5 등이 胃中痰火, 濕熱로 변증한 기능성 소화불량증에 二陳湯 加味方을 투여하여 환자의 전반적인 상태 호전을 통해 유의미한 치료 효과를 얻었다. 박6 등이 脾胃虛弱으로 인한 痰飮으로 변증되는 소화불량 환자에게 半夏白朮天麻湯과 加味逍遙散을 투여하여 위장관 증상 평가척도(GSRS) 상 유의미한 치료 효과를 얻은 바가 있다. 그러나 오심, 구토를 호소하는 소화불량 환자에 枳縮二陳湯을 투여한 연구 결과는 아직 보고가 이뤄지지 않은 상태이다.
≪方藥合編≫에 의하면 枳縮二陳湯은 “治關格上下不通, 此痰膈中焦也.” 라 하여 痰이 中焦에 膈해 있어 關格으로 인해 上下가 통하지 않아 대소변을 보지 못하는 것을 다스리는 처방이다. 처방의 구성은 枳實 1돈, 川芎 8푼, 縮砂ㆍ白茯苓ㆍ貝母ㆍ陳皮ㆍ蘇子ㆍ瓜蔞仁ㆍ厚朴ㆍ便香附子 각 7푼, 木香ㆍ沈香 각5푼, 甘草 3푼. 生薑 3편이다10.
임11 등이 枳實 추출물 투여 후 기니 픽의 위장, 소장, 대장의 수축파 압력 변화 관찰을 통해 기니픽의 장관 운동에 유의미한 촉진 및 억제효과를 나타낸 연구를 보고한 바 있다. 陳皮는 利氣, 健脾, 燥濕, 化痰의 효능이 있으며 茯苓과 배합되면 化痰 작용이 증가하고 生薑과 배합되면 和胃, 降逆의 효능이 증강된다. 甘草는 和中緩急, 調和諸藥의 효능이 있다5. ≪本草綱目≫에서 “鬱塞之病, 不升不降, 傳化失常, 或鬱久生病, 或病久生鬱. 必藥以宣布敷散之, 如承流宣化之意, 不獨涌越爲宣也. 是以氣鬱有餘, 則香附ㆍ撫芎之屬以開之” 라 하여 소화가 제대로 되지 않아 막힌 것이 오래되어 생긴 병인 옹색에 香附子, 川芎 등을 사용하여 꽉 막힌 기를 열어준다고 하였다12. 縮砂과 木香은 모두 脾胃로 歸經되는 약으로 縮砂은 行氣化濕이 뛰어나고 木香은 理氣止痛의 효능이 있다. ≪本草彙言≫에서 貝母는 “貝母開鬱, 下氣化痰之藥也, 潤肺消痰, 止咳定喘, 則虛勞火結之證, 貝母專司首劑.”라 貝母는 淸熱潤肺, 化痰止咳의 작용을 한다. 臣藥이 되는 瓜蔞는 潤肺淸熱하고 理氣化痰해서 胸膈의 痞痺를 통하게 하며, <本草正> 에서 瓜蔞仁는 “瓜蔞仁性降而潤, 能降實熱痰涎, 開鬱結氣閉, 解消渴, 定喘咳, 潤肺止咳.”라고 하여 潤肺淸熱하고 理氣化痰의 효능이 있다. 厚朴, 蘇子는 理氣의 작용을 하며 특히 두 약재가 서로 돕고 보완하며, 痰化하게 해서 氣行鬱開하는 효능을 가진다13.
본 증례의 환자는 2024년 3월경에 소화기 증상이 발생하였고 2024년 6월 경에 Local 내과에서 위 내시경 검사 상 정상이며, 심장초음파, 혈관조영술 상 이상 소견 없다 진단 받고 관련 경구약을 복용하였다. 2024년 09월 06일부터 2024년 09월 09일까지는 심한 오심, 구토 증상, 불쾌한 조기만복감, 상복부팽만감, 식욕 저하, 수면 등의 일상생활 불가하여 Local 응급의학과에서 BRAIN CT, 혈액 검사, Abdomen CT 상 이상 없다 듣고 경구약을 복용하였으나 호전 없어 적극적인 한방 처치 받고자 2024년 09월 09일 본원 외래를 거쳐 입원하였다.
본 증례에서는 소화불량의 증상들이 6개월 이상 지속되었으며 이전 위 내시경 검사 상 기질적 병변을 확인하지 못하였으며 발병한지 근거로 기능성 소화불량으로 진단하였다. 한의학적으로는 환자의 面色이 黃하며 脈診 상 滑, 舌診 상 厚膩, 腹診 상 상복부, 위완부 통증 관찰됨을 토대로 濕痰阻滯로 변증하였다. 입원 1일 차부터 2일 차까지는 향사평위산을 처방하였으며 입원 3일 차부터 오심, 구토 및 변비 증상 지속되어 濕痰阻滯에 의한 關格으로 판단하여 지축이진탕으로 처방 변경하였다.
침치료의 경우 선혈 혈위는 CV12(中脘), LI4(合谷), ST7(下關)에 진행하였다. 박14 등이 진행한 연구에 의하면 기능성 소화불량 환자에게 CV12(中脘), LI4(合谷), LR3(太衝), ST36(足三里), 內關(PC6), 公孫(SP4) 에 대한 침치료 시행 후 기능성 소화불량증 특이적 삶의 질 평가도구인 Nepean dyspepsia index(NDI)와 Functional Dyspepsia Quality for Life(FD-QOL) 평가 시 대조군에 비해 삶의 질이 개선된다.
약침치료의 경우 육공단 약침액을 복부 혈위인 CV12(中脘), ST25(天樞), CV6(氣海)에 약 0.5 cc 정도 시술하였다. 육공단은 熟地黃, 鹿茸, 當歸, 山藥, 山茱萸, 茯苓, 澤瀉, 牧丹皮, 麝香, 沈香으로 구성된 처방으로 공진단에 육미지황환의 처방을 더한 구성이다15. 육미지황환은 腎陰虛에 다용되는 처방이며13 공진단은 峻補下元之品으로 肝腎不足에 다용되는 처방16으로 본 증례의 변증과는 연관성이 적어 자세하게 연구하지는 않았다. 다만 徐长辉2 등이 진행한 연구에서는 실험군에게 CV12(中脘), ST25(天樞), ST36(足三里), BL20(脾兪), BL21(胃兪), CV4(關元), CV6(氣海) 등에 황기 약침 치료 및 복부 뜸치료를 시행하고, 대조군은 Domperidone을 복용하게 하여 4주간의 치료를 진행하였으며 그 결과 실험군이 대조군에 비해 유의미한 치료 효과를 얻었으며 연구에 사용된 혈위를 근거를 토대로 약침 주입 부위를 복부 혈위로 선별했다는 점에서 소화불량의 치료법으로써의 의의가 있다고 판단되었다.
결과적으로 EQ-5d의 점수가 입원일에는 0.378점인 것에 비해 퇴원일에는 0.809점으로 평가되어 삶의 질이 개선된 것을 확인하였다. 또한 환자가 호소하는 두통과 위완통을 NRS로 평가하였을 때 입원 1일 차에는 두통과 위완통 각각 NRS 6점이었던 것이 입원 3일 차부터 6일 차까지는 두통과 위완통 각각 NRS 4점으로 감소하여 퇴원일까지 각각 NRS 4점으로 유지되어 환자의 두통과 위완통이 감소한 것을 확인하였다. FD-QoL은 입원날에 총 61점이었던 것이 퇴원날에는 총 41점으로 환자 삶의 질이 향상된 것을 확인하였다. 본 연구는 증례 1례이며, 복합치료법을 사용하여 각 치료에 대한 효과를 확인 하는 데에는 한계점이 있었다. 또한 본 연구는 입원 6일의 단기 입원 치료 증례로 퇴원 후 경과 관찰을 통한 장기적 효과 평가가 이뤄지지 않았다는 한계점도 있다. 본 연구를 토대로 추후 지축이진탕 단독투여에 관한 유효성 평가와 같은 수준 높은 연구가 필요할 것으로 사료된다. 본 논문은 지축이진탕을 실제 환자에게 투여하여 효과를 확인한 첫번째 증례인 점에 의의가 있다고 보고 지축이진탕을 활용한 한의 복합 치료가 추후 임상적으로 활발히 이용되기를 기대한다.
V. 결 론
오심, 구토를 동반한 기능성 소화불량으로 한방병원에 입원한 환자에게 지축이진탕을 포함한 한방치료를 시행한 결과 소화불량 증상들이 호전되었다. 환자의 주관적인 위완통, 두통 정도가 입원 시에는 각각 NRS 6점에서 퇴원 시에는 각각 NRS 4점까지 감소하였다. 또한 EQ-5d은 입원 시에는 0.378점였으나 퇴원일에는 0.809점으로 호전되었으며 FD-QoL은 입원날에 총 61점에서 퇴원날에는 총 41점으로 호전되어 환자의 일상생활 복귀에 치료가 도움이 되었음을 확인하였기에 이를 보고하는 바이다.