파킨슨병 환자를 대상으로 한 한방병원 단기 다학제 입원 치료 프로그램의 효과 : 9례 전후 비교 증례 연구
A Pre-Post Comparison of a Short-Term Multidisciplinary Inpatient Treatment Program for Parkinson’s Disease at a Korean Medicine Hospital: A Case Series of Nine Patients
Article information
Abstract
Objectives:
To evaluate the short-term clinical effects of a multidisciplinary inpatient program integrating Korean medicine with art- and movement-based nonpharmacological interventions in patients with advanced Parkinson’s disease (PD).
Methods:
We retrospectively analyzed nine patients with idiopathic PD (mean age, 60.2±5.8 years; mean disease duration, 10.1±3.5 years) admitted to a Korean medicine hospital. All patients received standard inpatient Korean medicine treatment (acupuncture, herbal medicine, temporomandibular balancing therapy, cupping, pharmacopuncture, herbal fumigation, and physiotherapy) in addition to their preexisting antiparkinsonian medications. A 6- or 14-day multidisciplinary program was added, including MARS-PD-based exercise, art therapy, psychotherapy, Tai Chi, the Goodball method, Danso classes, and patient education. Outcomes included objective gait parameters (10-Meter Walk Test, Timed Up and Go test, 360° turning test, and GAITRite gait analysis), patient-reported Parkinson’s Disease Questionnaire-39 (PDQ-39) and Parkinson’s Disease Sleep Scale (PDSS), and a patient-specific chief complaint Numerical Rating Scale (NRS) assessed at three time points.
Results:
All nine patients completed the program without falls or serious adverse events. GAITRite velocity (p=0.020), cadence (p=0.027), and 360° turning steps (p=0.023) improved significantly. NRS scores decreased significantly across the three time points (Friedman χ2 (df=2)=14.00, p=0.001), with significant improvement in both motor (p=0.001) and nonmotor domains (p=0.013). PDQ-39 and PDSS showed favorable but non-significant trends. One patient with a depleted deep brain stimulation pulse generator showed a reduction of 31.88 points in PDQ-39, approximately sixfold the minimal clinically important difference.
Conclusions:
A short-term multidisciplinary inpatient program integrating Korean medicine with art- and movement-based interventions was associated with significant improvements in objective gait parameters and chief complaint measures in advanced PD. Larger controlled trials are warranted.
Ⅰ. 서 론
파킨슨병(Parkinson’s disease, PD)은 병리학적으로 뇌 내 Lewy body와 Lewy neurite에서의 α-synuclein 축적으로 정의되는 다계통 신경퇴행성 질환으로, 임상적으로 서동, 안정, 강직 등의 운동 증상과 함께 인지 저하･우울･통증 등 환자의 장애에 상당히 기여하는 다양한 비운동 증상을 포함하는 진행성 질환이다. 확정 진단은 사후 뇌 병리 확인에 의존하나, 일상 진단은 International Parkinson and Movement Disorder Society 기준에 따라 서동을 포함한 안정시 떨림, 강직과 레보도파 반응성으로 이루어지며, red flags(예: 조기 낙상)를 배제한다1. 표준 치료는 레보도파를 비롯한 도파민성 약물치료이며, 질병 진행에 따라 운동 동요와 레보도파로 인한 이상운동증이 나타나면 dopamine agonist, MAO-B inhibitor, COMT inhibitor, amantadine 등의 병용 요법이 추가되고, 보다 진행된 단계에서는 apomorphine 지속 피하 주입, 레보도파-카비도파 장내 겔, 심부뇌자극술 등 장치 기반 치료로 적용된다. 그러나 보행동결･자세불안정 등 축성 운동 증상과 인지 저하, 우울･불안, 수면장애, 자율신경 이상, 통증 등 도파민 저항성 비운동 증상은 환자의 삶의 질에 중대한 영향을 미친다2. 또한 현재 파킨슨병 치료는 흑질 도파민 경로를 표적으로 한 증상 조절에 머물러 장기 투여 시 효과 감쇠와 부작용･합병증이 불가피하며, 질병 진행을 변형하는 질병수정치료(disease-modifying therapy)와 이를 뒷받침할 조기 진단･정밀 바이오마커가 부재하다는 근본적 한계를 가지고 있어3, 다차원적 증상군의 관리에는 다양한 전문 인력이 참여하는 다학제 통합 접근과 운동･인지행동치료 등 비약물적 개입이 권고된다.
기존 치료의 한계와 다학제 통합 접근의 필요성에 대하여 최근 26편 RCT를 종합한 메타분석에 따르면 예술치료는 UPDRS-Ⅲ(SMD=-0.44)･TUG (SMD=-0.25)･Mini-BESTest(SMD=0.41)･보행속도･6MWT･FOG･보폭을 유의하게 개선했으며, 이 중 무용치료가 가장 큰 효과를 보였고4, 세부 양식별로 Argentine tango는 자세 제어･이중과제 보행을, Sardinian folk dance는 하지 근력･인지기능을, ballroom･Latin dance는 회전 시 신체 분절 협응을, Turo는 UPDRS 총점과 일상생활동작을 개선하였다4,5. 태극권은 주 2회･60분 장기(평균 4.3년) 훈련 시 UPDRS 악화 속도･LEDD 증가･약물 강화 필요성을 감소시키고 이상운동･오프상태･환시･PD-MCI 유병률을 낮춰 질병수정 가능성을 시사하였으며6, 음악치료 중 리듬청각자극(RAS)은 메트로놈 단서로 기저핵을 우회해 외측 전운동피질을 활성화하여 보행 속도･보폭을 개선하였고, 치료적 악기연주(TIMP)는 가중 건반･castanet을 주 3회･5주간 활용해 정밀운동을 표적하였다7.
이러한 다학제 예술･운동 기반 중재가 주목받는 또 다른 이유는 환자의 적극적 참여와 내재적 동기화를 이끌어낼 수 있다는 점에 있다. 경도 장애 파킨슨병 환자의 30%만이 WHO 권고 신체활동 수준을 달성하지만, 운동이 재미있고 개인화되며 사회적 요소를 포함할 때 장기 순응도가 유지된다고 보고되며8, 예술 활동은 환자가 질병으로 상실한 자율성을 회복하고 스스로의 가치를 재확인하는 자아실현의 통로로 기능함이 제시된다9. 이를 통해 예술 기반 중재는 단순한 대체 요법을 넘어 움직임에 의미와 즐거움을 부여하여 환자의 능동적 참여를 유도하는 전략적 접근으로 평가된다.
한편 한의학에서는 파킨슨병 치료 방법으로 침, 한약, 턱관절균형요법10, 추나치료11, 약침치료12 등이 있으며, 본 연구진은 선행 연구로서 침-운동 복합중재인 MARS-PD 개발13, 특발성 파킨슨병 환자 9명을 대상으로 한 8주 미술치료 혼합연구14, 파킨슨병 환자의 통증･OFF 상태･정서 증상을 디지털로 자가보고하는 어플리케이션 개발15 등 다양한 연구를 수행한 바 있다. 이에 본 연구는 이러한 선행 연구를 기반으로 설계된 다학제적 파킨슨병 입원 프로그램을 단기간 적용하였을 때의 임상적 효과를 제시하고자 한다.
Ⅱ. 연구방법
1. 연구대상
본 증례는 2026년 01월 16일부터 2026년 01월 29일까지 대전대학교 대전한방병원 뇌신경센터에서 입원치료를 받은 파킨슨병 환자 중 2026년 01월 19일부터 2026년 01월 24일까지 시행한 다학제적인 치료 프로그램을 받은 입원 환자 9명을 대상으로 한 후향적 증례 보고로서, 대전대학교 대전한방병원 기관생명윤리위원회(Institutional Review Board, IRB) 심의를 면제받았다(심의번호: DJDSKH-26-E-03-1).
2. 다학제적 입원 프로그램 설계
본 다학제적 입원 프로그램은 한방치료, 양방치료, MARS-PD 기반 운동치료, 미술치료, 심리치료, 태극권, 굿볼 메소드, 단소 클래스 및 환자 교육을 포함하여 구성되었으며, 주간 진행 일정은 Fig. 1.에 제시하였다.
Weekly schedule of the multidisciplinary inpatient program.
1) 입원 시 시행되는 한방 및 양방치료
(1) 침 치료(Acupuncture)
동방침구제작소(Dongbang Acupuncture Inc., Korea)의 0.16×30 mm 일회용 stainless steel 호침을 사용하여 1일 1–2회, 15분간 유침하였다. 본 연구 대상 9명은 모두 기혈양허(氣血兩虛)로 변증되었으며, 기본 혈위로 태백(SP3, 太白), 공손(SP4, 公孫), 태충(LR3, 太衝), 족삼리(ST36, 足三里)를 사용하였다. 통증을 호소하는 환자의 경우 아시혈(阿是穴, Ashi point) 개념을 적용하여 통증 부위 근육에 추가 자침을 시행하였다.
(2) 뜸 치료(Moxibustion)
황토뜸, 기기구술, 향기요법(aromatherapy moxibustion) 등 환자 상태에 맞는 형태로 1일 1회 시행하였으며, 일요일은 제외하였다.
(3) 한약 치료(Herbal Medicine)
전문의의 변증 및 임상 양상 평가에 따라 환자별로 한약을 처방하였다. 한약은 제형에 따라 탕약(decoction), 엑기스(extract), 환제(pill)로 분류되며, 환자별 처방 상세 및 복용 일정은 Table 2에, 각 처방의 본초 구성은 Supplement 1에 제시하였다.
(4) 턱관절균형요법(Temporomandibular Balancing Therapy, TBT)10,15
상부 경추의 다차원적 불균형을 평가한 후, 경추균형장치(Cervical Balancing Appliance, CBA)로 하악을 중심균형위치에 고정한 상태에서 상부 경추에 고속저진폭(High-velocity low-amplitude, HVLA) 기법을 적용하였다. 환자 상태에 따라 입원 기간 중 1–7회 시행되었다.
(5) 부항 치료(Cupping Therapy)
부항 치료는 자락관법(wet cupping)과 건식부항(dry cupping) 두 가지 방식으로 시행되었다. 자락관법은 강직 또는 통증을 호소하는 부위에 시행되었으며, 건식부항은 매일 1회 등 부위에 유관법(retained cupping)으로 적용되었다.
(6) 약침 치료(Pharmacopuncture)
기린원외탕전실에서 조제된 소염약침(pharmacopuncture for anti-inflammation)을 환자의 통증 호소 부위에 직접 주입하였다.
(7) 훈증 치료(Herbal Steam Therapy)
훈증 치료는 적용 부위에 따라 두 가지 형태로 시행되었다. 국소 통증 훈증(topical pain steam therapy)은 강활(Notopterygii Rhizoma), 독활(Araliae Continentalis Radix), 모과(Chaenomelis Fructus), 향부자(Cyperi Rhizoma), 계지(Cinnamomi Ramulus), 박하(Menthae Herba), 작약(Paeoniae Radix) 각 3 parts와 정향(Caryophylli Flos) 1 part로 구성된 강활독활방(Ganghwal-Dokhwal-bang)을 사용하여 통증 부위에 증기훈증을 적용하였다.
좌훈(perineal steam therapy)은 본원 한방부인과와 협진 하에 여성 환자를 대상으로 현호색(Corydalis Tuber, 玄胡索) 4 g을 티백에 담아 증기욕 형태로 적용하는 현호지통방(玄胡止痛方)을 활용하여 회음부 훈증을 시행하였다.
(8) 물리치료(Physical Therapy)
환자가 통증을 호소한 부위에 간섭파전류치료(interferential current therapy, ICT) 및 심층열치료(microwave diathermy, M.W.)를 적용하였으며, 필요에 따라 핫팩 등 보조 치료를 병행하였다.
(9) 양약 치료(Concurrent Western medication)
입원 기간 중 파킨슨병 약물을 포함한 기존 복용 양약은 동일 용량으로 유지하였으며, 일부 환자에서 동반 증상에 따라 본원 가정의학과 의뢰하 수면진정제 또는 정맥 영양 수액 등이 추가로 처방되었다.
2) MARS-PD 기반 운동치료
본원에서 개발된 파킨슨병 특화 운동 프로그램인 MARS-PD(Meridian Activation Remedy System for Parkinson’s Disease)13의 운동 부분을 적용하였다. 느린 동작(30 bpm)과 빠른 동작(120 bpm)을 결합한 완급 운동을 통해 파킨슨병 환자의 고유수용감각 향상, 근섬유 활성화, 경직 완화를 목표로 하며, 2년 이상의 경력을 가진 건강운동관리사가 입원 시 1회 30분간 교육을 진행하였다.
3) 미술치료
미술치료 경력 5년 이상의 미술치료 연구자가 파킨슨병 환자를 대상으로 그림을 통한 과거 회상(reminiscence) 기법을 적용한 미술 활동을 통해 파킨슨병의 인지･정서･운동 증상 완화를 함께 도모하였으며, 소근육 운동 기능 유지, 인지 자극, 자기 표현 능력 및 집중력 향상을 목표로 입원 기간 중 3회, 회당 1시간 진행하였다.
4) 심리치료
임상 경험 2년 이상의 임상심리상담사가 보드게임 등 다양한 상담 매체를 활용하여 환자 간 상호 작용 및 정서적 지지를 도모하였으며, 감정 표현과 자기 이해 촉진을 목표로 입원 기간 중 2회, 회당 1시간 시행하였다.
5) 태극권
태극권, 기공 중재는 태극권 및 기공 분야에서 30년 이상의 교육, 연구, 수련 경험을 보유하고, 하버드 의과대학 부속병원에서 통합의학 및 심신의학 임상 연수 경험을 가진 통합의학 전문가가 지도하였다. 중재는 태극권의 기본 원리에 근거하여 구성되어으며, 파킨슨병 환자의 신체 기능 및 증상 수준을 고려하여 개별적으로 조정된 동작을 수행하도록 하였다. 본 중재는 균형 능력 향상, 운동 조절 개선 및 파킨슨병 관련 운동 증상 완화를 목표로, 입원 기간 중 1회, 1시간 시행하였다.
6) 굿볼 메소드(Goodball method)
굿볼 메소드는 부드럽고 탄력 있는 공기주입식 굿볼을 활용하여 신체와 정서를 함께 이완시키는 통합 이완치료로16, 파킨슨병 환자에게 흔히 동반되는 근육 경직과 운동 기능 저하를 완화하는 동시에 감각 자극과 신경계 안정화를 통해 불안･스트레스 등 정서적 위축을 관리함으로써 신체･감각･정서의 통합적 안정을 도모하기 위해, 1년 이상의 경력을 가진 강사가 입원 기간 중 1회, 1시간 시행하였다.
7) 단소 클래스
한국 전통 관악기인 단소를 이용한 호흡･발성･손 동작 훈련으로, 파킨슨병 환자의 호흡 약화와 구강 조절 기능 저하를 고려하여 쉽게 소리를 낼 수 있도록 보조 기구를 장착한 단소를 사용하였으며 5년 이상의 경력을 가진 강사가 입원 기간 중 1회, 1시간 시행하였다.
8) 환자 교육
입원 기간 중 파킨슨병 환자 대상 집단 교육이 시행되었다.
(1) 식이치료 교육
본원 영양팀 소속 전문 영양사가 파킨슨병 환자를 위한 식이 강좌를 운영하고, 입원 중 환자 맞춤형 식이 상담을 함께 진행하였다.
(2) 낙상예방 교육
파킨슨병 환자의 낙상 위험 요인과 예방 수칙에 대한 집단 교육을 시행하였다.
3. 평가 방법
1) 기능적 보행검사15
본 연구에서는 파킨슨병 환자의 보행 및 균형 기능을 평가하기 위해 Timed Up and Go test (TUG), 10-Meter Walk Test(10MWT), 제자리 360° 돌기 검사(360° Turn Test), GAITRite® system을 활용하였다. 각 평가도구의 상세 측정 프로토콜 및 절차는 저자의 선행 연구14에서 적용한 방법과 동일하게 시행하였다.
(1) Timed Up and Go test(TUG)
환자의 동적 균형과 기능적 이동성 평가를 위해 시행하였으며, 팔걸이가 있는 의자에서 일어나 3 m 전방의 반환점을 돌아 다시 착석하기까지 소요 시간을 총 2회 측정 후 평균값을 기록하였다.
(2) 10-Meter Walk Test(10MWT)
보행속도 평가를 위해 시행하였으며, 총 2회 측정 후 평균값을 기록하였고 측정 간 충분한 휴식 시간을 부여하였다.
(3) 제자리 360° 돌기 검사(360° Turn Test)
Berg Balance Scale의 동적 균형 항목 중 하나로, 선 자세에서 360° 1회 회전 시 발 딛는 횟수를 총 2회 측정 후 평균값을 기록하였다.
(4) GAITRite® system
보행의 시공간적 변수 측정을 위해 GAITRite® system(CIR Systems Inc., Franklin, NJ, USA)을 사용하였다. 본 연구에서 분석한 보행 변수는 Cycle time, Step length, Stride length, Swing phase, Stance phase, Gait velocity를 포함하였다.
2) 설문지 평가
(1) Parkinson’s Disease Questionnaire-39(PDQ-39)17
PDQ-39는 파킨슨병 환자의 건강 관련 삶의 질(health-related quality of life)을 평가하는 대표적인 자가 보고식 설문 도구로, 39문항이 이동(Mobility), 일상 생활(Activities of daily living), 정서적 안녕(Emotional well-being), 사회적 지지(Social support), 낙인(Stigma), 인지 기능(Cognition), 의사소통(Communication), 신체적 불편감(Bodily discomfort) 등 8개 하위 영역으로 구성되어 있다. 각 영역은 0~100점으로 환산되며, 전체 요약 지표(Summary Index, PDQ-39 SI)는 8개 영역의 평균으로 산출되고 점수가 높을수록 삶의 질이 낮음을 의미한다.
(2) Parkinson’s Disease Sleep Scale(PDSS)18
PDSS는 파킨슨병 환자의 수면 장애를 평가하기 위해 개발된 자가 보고식 설문으로, 총 15문항에 대해 0점(매우 심한 불편)부터 10점(전혀 불편 없음)까지 시각적 상사 척도(visual analogue scale)로 응답하도록 구성되어 있다. 총점 범위는 0~150점이며, 점수가 높을수록 수면의 질이 양호함을 의미한다.
3) 임상평가지표, 치료경과 및 관찰 소견
(1) Numeric Rating Scale(NRS)
NRS는 환자의 주관적 증상 강도를 0점(증상 없음)에서 10점(상상할 수 있는 최악의 증상)까지 수치화하여 평가하는 척도이다. 본 연구에서는 각 환자의 주소증을 기준으로 입원 기간 중 매일 동일 시간에 측정하여 증상 변화 추이를 기록하였다.
(2) 치료경과 및 환자･의료진의 관찰 소견
입원 기간 중 일일 회진(rounding) 및 문진을 통해 환자의 주관적 증상 변화(운동 증상, 비운동 증상, 일상생활 수행 능력 등)를 기록하였으며, 담당 의료진이 환자의 운동･비운동 증상의 변화와 치료 반응을 관찰하여 EMR에 기록하였다.
4) 운동 증상 및 비운동 증상의 분류
본 연구에서는 환자별 주소증의 NRS 분석을 위해 각 주소증을 운동 증상(motor symptoms)과 비운동 증상(non-motor symptoms)으로 구분하였다. 분류 기준은 Movement Disorder Society-Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (MDS-UPDRS)19의 영역 분류를 기반으로 하였다.
운동 증상은 MDS-UPDRS Part Ⅲ(운동 검사) 및 Part Ⅳ(운동 합병증)에 해당하는 증상으로 서동(bradykinesia), 진전(tremor), 강직(rigidity), 이상운동증(dyskinesia), 보행동결(freezing of gait), 무기력(inertia), 위약(weakness)을 포함하였다.
비운동 증상은 MDS-UPDRS Part Ⅰ(비운동성 일상생활 경험)에 해당하는 증상으로 통증(pain), 피로(fatigue), 어지럼(dizziness), 구음장애(dysarthria), 변비(constipation), 감각이상(numbness)을 포함하였다.
4. 다학제적 입원 프로그램의 시행 결과
1) 침 치료
9명 모든 환자에게 침 치료가 시행되었으며, 매일 1-2회 시행되었다. 환자별 총 침 치료 횟수는 6-14회로, 입원 기간에 따라 상이하였다(Table 1).
2) 뜸 치료
9명 모든 환자에게 매일 1회 시행되었으며, 일요일은 제외하였다(Table 1).
3) 한약 치료
모든 환자에게 한약 처방을 진행하였으며 처방된 한약은 형태에 따라 탕약(decoction), 엑기스(extract), 환제(pill)로 분류하였으며(Table 2), 각 처방의 본초 구성은 Supplement 1에 제시하였다.
탕약의 경우, 입원 1-2일차에는 기혈순환 개선 목적으로 쌍화탕가감방(雙和湯加減方)을 5명(55.6%, Case 2, 4, 6, 7, 9)에게 단기간 처방하였고, 이후 보기혈(補氣補血) 치료를 위해 팔물탕가미(八物湯加味)를 6명(66.7%, Case 2, 4, 5, 6, 7, 9)에게 환자별로 가미하여 처방하였다. 팔물탕가미(八物湯加味)는 환자별 동반 증상에 따라 가미 본초를 달리하여 6종(Palmul-tang-gami-1~6)으로 구분하였다. 그 외 환자별 임상 양상에 따라 반하백출천마탕가미(半夏白朮天麻湯加味), 평진건비탕(平陳健脾湯) 및 귀비탕(歸脾湯)이 처방되었다.
엑기스 제제는 모두 경방신약(Kyoung Bang Pharmaceutical Co.)의 연조엑스 과립제로, 보중익기탕(Case 1, 7), 팔물탕(Case 1), 연교패독산(Case 2, 8), 황련해독탕(Case 2), 소청룡탕(Case 8), 소시호탕(Case 8) 등이 입원시 발생한 증상 등을 치료 위해 처방되었다.
환제는 변비 개선 목적의 윤장환(潤腸丸)이 5명(Case 1, 2, 3, 6, 7), 기력 회복의 목적으로 공진단(拱辰丹)이 6명(Case 3, 4, 5, 6, 8, 9), 안신 목적의 천심환(天心丸)이 2명(Case 2, 7)에게 처방되었다.
4) 턱관절균형요법(TBT)
9명 전원에게 시행되었으며, 환자별 1-7회 시행되었다(Table 1).
5) 부항 치료
자락관법(wet cupping)은 7명(Case 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8)에게 강직 또는 통증 부위에 시행되었다.
6) 약침 치료
Case 9에게 좌측 팔꿈치 통증으로 인한 항염증 약침이 6회 시행되었다.
7) 훈증 치료
국소 통증 훈증은 3명(Case 2, 3, 6)에게 각 3회, 좌훈은 5명(Case 2, 3, 5, 6, 7)에게 각 1회 시행되었다.
8) 물리치료
7명(Case 1, 2, 3, 4, 5, 6, 9)에게 통증 부위에 간섭파전류치료(ICT) 및 심층열치료(microwave diathermy)가 각 1-4회 시행되었다.
9) 양약 치료
8명에서 기존 항파킨슨병 약물은 동일 용량으로 유지되었으며, 1명(Case 1)은 입원 기간 중 본원 의료진의 경고에도 불구하고 일부 항파킨슨병 약물을 자의적으로 중단하였다. Case 1의 경우 과거에도 유사한 자의 중단 이력이 있었음을 진술하였다.
그 외 입원 기간 중 동반 증상에 따른 추가 처방으로, Case 5에게 불면 조절 목적으로 alprazolam 0.4 mg을 입원 4일째부터 4일간 취침 전 투여하였다. Case 8과 Case 9에게는 기력 저하에 대한 정맥 영양 처치를 시행하였으며, Case 8에게는 입원 4일째에 5% 포도당생리식염액 500 mL에 vitamin B complex 및 vitamin C를 혼합하여 정맥 점적 투여하였고, 입원 10일째에 multivitamin 제제 250 mL를 추가로 투여하였다. Case 9에게는 입원 4일째에 5% 솔비톨 500 mL에 vitamin B complex 및 vitamin C를 혼합하여 1회 정맥 점적 투여하였다.
10) 다학제적 보조 치료 프로그램
9명 전원에게 MARS-PD 기반 운동치료, 미술치료, 심리치료, 태극권, 굿볼 메소드, 단소 클래스 및 환자 교육이 입원 기간 중 정해진 일정에 따라 일관되게 제공되었다.
5. 통계 분석
모든 통계 분석은 R software version 4.5.2 (R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria)를 이용하여 수행하였다.
입원 시점과 퇴원 시점의 2개 시점 간 지표 비교(PDSS, PDQ-39, 10MWT, TUG, 360° turning, GAITRite parameters)에는 Wilcoxon signed-rank test를 사용하였다.
NRS 점수의 시간 경과에 따른 변화 분석에서는 입원 시점, 입원 중간 시점, 퇴원 시점의 3개 시점을 비교하였다. 입원 중간 시점은 6일 입원군에서는 입원 3일째 (D2), 14일 입원군에서는 입원 8일째(D7)로 정의하였다. 분석 단위로는 환자 독립성을 보장하기 위해 환자별 평균 NRS 점수를 1차 분석(primary analysis, n=9)으로 사용하였으며, 추가로 모든 주소증 단위(symptom-event level, n=32)의 탐색적 분석을 시행하였다. 1차 분석에서는 Friedman test로 시점 간 차이를 검정한 후, 유의성이 확인된 경우 사후 검정으로 Bonferroni 보정을 적용한 Wilcoxon signed-rank test를 시행하였다. 통계적 유의 수준은 p<0.05로 설정하였다.
Ⅲ. 결 과
1. 대상환자의 일반적 특성
본 연구 대상자는 2026년 1월 16일부터 2026년 1월 29일까지 대전대학교 대전한방병원 뇌신경센터에 입원하여 다학제적 한의복합치료 프로그램에 참여한 파킨슨병 환자 9명이었다. 9명 중 여성이 8명(88.9%), 남성이 1명(11.1%)이었으며, 평균 연령은 60.2±5.8세(범위 53-67세), 평균 유병 기간은 10.1±3.5년(범위 6-14년)이었다. 이 중 2명(Case 4, 7)은 뇌심부자극술(deep brain stimulation, DBS) 시술 병력이 있었으나, 입원 시점 기준 Case 4는 작동 중인 상태, Case 7은 implantable pulse generator(IPG) 방전으로 비작동 상태였다. 입원 기간은 6일이 7명, 14일이 2명(Case 8, 9)이었다. 본 연구 대상으로 선별된 9명의 인구학적 정보 및 임상적 특성(성별, 연령, 유병 기간, 주소증, 과거력, DBS 시술력, 변증), 입원 기간 및 치료 방법은 Table 1에 요약하여 제시하였다.
환자별 임상 양상은 다양하였으며, 주요 호소 증상은 떨림(tremor) 4명(44.4%), 강직(rigidity) 6명(66.7%), 운동완만(bradykinesia) 5명(55.6%), 운동이상증(dyskinesia) 5명(55.6%), 보행 동결(freezing gait) 2명(22.2%), 구음장애(dysarthria) 3명(33.3%) 등이었다. 특히 Case 5, 7, 8은 III-IV 등급의 구음장애를 보였으며, Case 3, 5, 6, 9는 통증(요통, 무릎 통증, 팔꿈치 통증 등)을 주요 호소 증상으로 동반하였다.
동반 질환으로는 고혈압이 4명(44.4%, Case 1, 2, 6, 7)으로 가장 많았고, 당뇨병 2명(22.2%, Case 5, 9), 갑상선 기능저하증 2명(22.2%, Case 5, 8), 이상지질혈증 3명(33.3%, Case 5, 6, 9) 등이 보고되었다. 그 외 우울장애(Case 6), 추간판 탈출증 수술 병력(Case 6), 갑상선 부분절제술(Case 8), 척추전방전위증(Case 9) 등 다양한 동반 질환이 있었다. 변증은 9명 모두 기혈양허(氣血兩虛, Qi and blood deficiency)로 진단되었으며, 이는 본 입원 환자군의 진행된 병기 및 전반적 허약 상태를 반영하는 결과이다. 입원 기간은 6일이 7명, 14일이 2명(Case 8, 9)이었다.
본 연구 대상의 입원 시점 기준 levodopa equivalent daily dose(LEDD)는 International Parkinson and Movement Disorder Society Non-Motor PD Study Group이 제안한 Jost 등(2023)의 환산 계수20를 사용하여 계산하였으며, 평균 1123±519 mg/day(범위 425-2200 mg/day)이었다. DBS 시술 환자 2명을 제외한 7명의 평균 LEDD는 921±359 mg/day이었다.
2. 평가 결과
1) 기능적 보행검사
(1) 10MWT, TUG, 360° 제자리 돌기 검사
10MWT는 평균 9.17±1.46초에서 8.42±1.23초로 단축되었으며(Δ -0.74±0.90초, p=0.055), 9명 중 7명에서 호전이 관찰되었다. TUG는 평균 9.15±1.70초에서 8.26±1.62초로 단축되었으며(Δ -0.89±1.21초, p=0.055), 9명 중 7명에서 호전이 관찰되었다. 두 검사 모두 통계적 유의 수준(p<0.05)에 근접하는 호전 경향을 보였다. 360° 제자리 돌기 검사는 평균 8.89±2.78 steps에서 7.33±1.39 steps로 유의하게 감소하였으며(Δ -1.56±2.17 steps, p=0.023), 9명 중 7명에서 호전이 관찰되었으며 세부 결과는 Table 3에 제시하였다.
특히 Case 9는 360° 제자리 돌기 검사에서 15 steps에서 8 steps로 가장 큰 호전을 보였으며(Δ -7 steps), Case 4 (DBS 작동 중)는 10MWT(11.86→9.52초, Δ -2.35초) 및 TUG(11.98 → 10.00초, Δ -1.99초)에서 가장 큰 호전을 보였다. 세부 결과는 Table 4에 제시하였다.
2) GAITRite system을 이용한 시공간적 보행 변수
Velocity는 평균 110.3±17.6 cm/sec에서 124.9±24.5 cm/sec로 유의하게 증가하였으며(Δ +14.6±16.7 cm/sec, p=0.020), 9명 중 7명에서 호전이 관찰되었다. Cadence는 평균 114.4±6.4 steps/min에서 119.2±8.6 steps/min로 유의하게 증가하였으며(Δ +4.8±6.7 steps/min, p=0.027), 9명 중 8명에서 호전이 관찰되었다. Stride length(62.3±8.0→66.7±9.9 cm, Δ +4.4±7.8 cm, p=0.16) 및 step length(29.1±3.8→31.8±4.9 cm, Δ +2.7±4.3 cm, p=0.13)에서도 호전 경향이 관찰되었으나 통계적 유의성에는 도달하지 못하였다. GAITRite® system을 이용한 보행 변수 분석 결과는 Table 5에 제시하였다.
3) 설문지 평가
(1) Parkinson’s Disease Questionnaire-39(PDQ-39)
PDQ-39 raw score는 평균 56.9±31.4점에서 43.6±23.8점으로 감소하였으며(Δ -13.3±18.5점, p=0.13), PDQ-39 Summary Index(SI)는 평균 33.3±15.5점에서 25.9±13.3점으로 감소하였다(Δ -7.4±14.0점, p=0.20). 9명 중 6명에서 PDQ-39 SI의 호전이 관찰되었다. 특히 Case 7은 PDQ-39 SI가 33.44점에서 1.56점으로(Δ -31.88점) 극적인 호전을 보였으며, Case 4 (DBS 작동 중)도 65.89점에서 40.84점으로(Δ -25.05점) 큰 호전을 보였다.
(2) Parkinson’s Disease Sleep Scale(PDSS)
PDSS는 평균 104.3±17.1점에서 114.3±29.1점으로 증가하였으며(Δ +10.0±19.3점, p=0.21), 9명 중 5명에서 호전이 관찰되었다. Case 4(Δ +41점)와 Case 7(Δ +40점)에서 가장 큰 호전을 보였다.
종합하면, 본 연구의 다학제적 한방 입원 프로그램 시행 후 객관적 보행 지표 중 360° 제자리 돌기 검사, GAITRite Velocity 및 Cadence에서 통계적으로 유의한 호전이 관찰되었으며(모두 p<0.05), 10MWT 및 TUG는 유의 수준에 근접하는 호전을 보였다. 설문지 평가(PDQ-39, PDSS)에서는 호전 경향이 관찰되었으나 통계적 유의성에는 도달하지 못하였다.
4) 임상평가지표 변화, 치료경과 및 관찰 소견
(1) NRS(Numeric Rating Scale)
본 연구에서 수집된 주소증의 분포는 다음과 같다. 9명 전원이 1개 이상의 운동 증상을 호소하였으며(motor symptom-events: n=23개), 6명이 1개 이상의 비운동 증상을 호소하였다(non-motor symptom-events: n=9개). 정량적 NRS 평가가 가능한 총 32개의 주소증 단위(symptom-events)가 분석에 포함되었다.
환자별로 평균을 산출한 NRS 점수는 입원 시 6.75±1.99점에서 입원 중간 시점 5.00±2.06점, 퇴원 시 4.11±1.75점으로 유의한 감소를 보였다(Friedman test, χ2(df=2)=14.00, p=0.001). 사후 검정에서 Bonferroni 보정을 적용한 결과, 입원 시점과 입원 중간 시점 간(adjusted p=0.012), 입원 시점과 퇴원 시점 간(adjusted p=0.012)에서 모두 통계적으로 유의한 호전이 관찰되었으며, 입원 중간 시점과 퇴원 시점 간에는 추가적인 호전 경향이 관찰되었으나 통계적 유의성에는 도달하지 못하였다(adjusted p=0.387).
입원 기간별 분석에서, 6일 입원군(n=7)은 입원 시 7.22±1.92점에서 입원 중간 시점 5.11±2.31점, 퇴원 시 3.98±1.91점으로 유의한 감소를 보였다(Friedman χ2(df=2)=11.14, p=0.004; Wilcoxon Pre-Post p=0.016). 14일 입원군은 환자 수가 2명에 불과하여 통계 검정은 시행하지 않았으며, 5.10±1.56점에서 4.55±1.48점으로 호전 경향만 관찰되었다.
증상 유형별 분석에서, 운동 증상을 호소한 9명 전원의 운동 증상 평균 NRS는 7.21±2.16점에서 4.97±2.67점으로 유의한 감소를 보였으며(Friedman χ2(df=2)=13.31, p=0.001), 비운동 증상을 호소한 6명의 비운동 증상 평균 NRS도 5.25±1.89점에서 3.08±1.38점으로 유의한 감소를 보였다(Friedman χ2 (df=2)=8.67, p=0.013). 다학제적 한방 입원 프로그램이 파킨슨병 환자의 운동 및 비운동 증상 모두에 긍정적 영향을 미쳤음을 시사한다.
추가적으로, 통계적 독립성 가정이 만족되지 않으나 탐색적 분석으로 시행한 주소증 단위(n=32) 분석에서도 일관된 결과가 관찰되었다(Friedman χ2 (df=2)=36.84, p<0.001).
환자별 주소증의 입원 시･입원 중간･퇴원 시 NRS 점수와 환자별 평균 NRS는 Table 6에 제시하였으며, 그룹별 통계 결과는 Table 7에, 시간 경과에 따른 변화 양상은 Fig. 2에 제시하였다.
Changes in symptom severity (NRS scores) over the multidisciplinary inpatient program for Parkinson’s disease.
NRS scores were averaged per patient (primary analysis, n=9) at three timepoints: admission (Day 0), mid-treatment (Day 2 for the 6-day group; Day 7 for the 14-day group), and discharge (Day 5 or Day 13). Mean±standard deviation values are presented. Friedman test was used for repeated measures comparison across the three timepoints, with df=2 (3 timepoints -1). Post-hoc pairwise comparisons used Wilcoxon signed-rank tests with Bonferroni correction (adjusted p=raw p×3).
(A) Overall trend across all 9 patients.
(B) Stratified by hospitalization duration: 6-day group (n=7, Cases 1-7) versus 14-day group (n=2, Cases 8 and 9; no statistical test due to small n).
(C) Stratified by symptom type, classified according to the Movement Disorder Society-Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (MDS-UPDRS) domains: motor symptoms (MDS-UPDRS Part III/IV: bradykinesia, tremor, rigidity, dyskinesia, freezing of gait, inertia, weakness; n=9 patients with at least one motor symptom) versus non-motor symptoms
(MDS-UPDRS Part I: pain, fatigue, dizziness, constipation, numbness; n=6 patients with at least one non-motor symptom).
NRS, Numeric Rating Scale; SD, standard deviation; ns, not significant.
*adjusted p<0.05, **adjusted p<0.01.
(2) 치료경과 및 관찰 소견
① Case 1
입원 초기 이상운동과 강직이 두드러졌으나, 환자 본인의 의지에 따라 항파킨슨 약물을 자의 중단한 특수한 경과 속에서 이상운동과 강직의 호전이 관찰되었다. 환자는 약물 복용 시 발생하던 OFF 증상이 약물 중단 이후 사라졌다고 보고하였다. 운동완만은 잔존하였으며, 턱관절균형요법(TBT) 직후 일시적 호전이 관찰되었으나 효과의 지속성은 제한적이었다.
② Case 2
입원 초반부터 운동 증상과 하지 저림이 단계적으로 호전되는 양상이 관찰되었다. 입원 중반 발생한 상기도감염으로 보행 동결이 일시적으로 다시 두드러졌으나 한･양방 협진 관리 하에 안정화되었으며, 동반된 하지 발진 또한 한방 치료 후 호전되었다.
③ Case 3
떨림과 위약감의 변화는 완만하였던 반면, 입원 전부터 호소하던 요통 영역에서 뚜렷한 호전이 관찰되었다. 핵심 운동 증상의 호전은 더디게 진행되었으나 통증 호전을 통해 환자가 체감하는 일상생활의 부담이 경감되었다.
④ Case 4
DBS 시술 병력이 있는 진행기 환자로, 심한 이상운동과 가속･종종걸음 양상의 보행장애가 두드러졌다. 보행 훈련 중심의 운동치료와 턱관절균형요법을 통한 자세 교정이 결합되면서 지팡이 보행에서 독립 보행으로 전환될 정도의 명확한 변화가 관찰되었으며, 보행 안정성과 균형감의 호전은 입원 기간 동안 확인 가능한 수준이었다.
⑤ Case 5
다수 동반 질환을 가진 복합 임상 양상의 환자로, 어지럼･운동완만･구음장애와 같이 다요인적 기전이 관여하는 증상의 변화 폭은 제한적이었던 반면, 요통 호전은 비교적 뚜렷하였다. 환자는 치료 이후 전반적인 신체 움직임이 빨라지고 몸 전체적으로 편안한 느낌이 든다고 보고하였다.
⑥ Case 6
운동･비운동 영역의 모든 주소증에서 일관된 호전이 관찰된 사례로, 강직과 무릎 통증이 안정적으로 가라앉으면서 일상 동작 회복이 입원 기간에 직접 확인되었다.
⑦ Case 7
DBS 시술 후 IPG 방전으로 자극이 중단된 채 재수술 필요성이 제기된 복잡한 임상 경과의 환자로, 본 연구에서 가장 인상적인 임상 변화를 보인 증례였다. 입원 시 낙상 고위험군으로 워커를 제공받았으나, 다학제 치료 진행에 따라 입원 기간 중 워커 없이 독립 보행이 가능한 수준까지 호전되었으며, 보행 패턴의 변화는 의료진이 직접 확인할 수 있을 정도였다. 장치 의존적 치료의 공백 상태에서도 비약물･비기기 기반의 통합 접근이 의미 있는 임상 반응을 끌어낼 수 있음을 시사한 사례였다.
⑧ Case 8
14일의 비교적 긴 입원 기간 동안 운동 증상은 안정적으로 유지되는 가운데 피로감의 점진적 호전이 관찰되었다. 입원 중반 감기 증상이 발생하였으나 한･양방 협진을 통한 신속한 대응으로 입원 일정에는 영향을 주지 않고 프로그램이 완수되었다.
⑨ Case 9
운동완만･강직･무력감과 같은 핵심 운동 증상의 호전 폭은 제한적이었으나, 만성적으로 환자를 괴롭히던 변비와 좌측 주관절 통증에서 의미 있는 호전이 관찰되었다. 환자의 일상생활 부담을 가중시키던 비운동 증상 영역의 변화가 본인이 체감하는 전반적 컨디션 개선으로 이어진 점이 의료진의 관찰에서 공통적으로 강조되었다.
⑩ 의료진의 종합 관찰 및 환자 만족도
9례의 입원 경과를 종합할 때, 본 연구진은 일중 변동이 심한 진행기 파킨슨병 환자들이 한방･양방 치료에 미술치료, 음악치료, 심리치료, 태극권, 운동치료 등이 결합된 다학제적 접근을 통해 단기간에 임상적 호전을 보임을 확인하였다. 이는 진행기 파킨슨병 환자의 치료에서 다학제적 통합 접근이 필요함을 시사한다. 한편 입원 기간 중 환우들 사이에서 비공식적으로 시행된 자체 만족도 청취에서 참여 환자 전원 (100%)이 본 프로그램에 만족하였으며 향후 동일 프로그램에 재입원할 의사가 있다고 응답하였다. 다만 본 만족도 결과는 표준화된 평가 도구나 사전 설계된 프로토콜에 기반하지 않은 비공식적 환자 의견 청취의 결과이므로, 본 연구의 보조적 정성 자료로 해석함이 적절하다.
3. 치료 안정성 및 추적관찰
입원 기간 동안 낙상 등의 특이사항은 발생하지 않았으며, 경과 관찰 시 이상 소견은 관찰되지 않았다. 본원 입원 이후 외래 또는 재입원을 위한 후속 내원이 이루어지지 않아 증상의 유지 및 장기 호전 여부에 대해서는 본 연구에서 확인할 수 없었다.
Ⅳ. 고 찰
파킨슨병은 운동･비운동 증상이 환자마다 이질적으로 나타나는 복잡한 신경퇴행성 질환으로, 약물치료 단독으로는 모든 증상을 충분히 다루기 어려워 다학제적 통합 관리가 표준적 치료 전략으로 자리잡고 있다21. Weise 등22 은 파킨슨병의 다학제적 접근을 신경과 전문의, 물리치료사, 작업치료사, 언어치료사, 심리사, 영양사, 사회복지사 등 다양한 전문 인력이 협업하여 환자의 운동･비운동 증상을 통합적으로 관리하는 모델로 정의하고, 이를 외래･일일진료･입원의 다양한 환경에서 시행할 수 있다고 제안하였다. 특히 입원 환경에서 시행되는 “Multimodal complex treatment”는 약물 조정, 전문 간호, 집중 재활 서비스를 통합적으로 제공함으로써 진행기 환자의 복합적 증상 관리에 효과적임이 보고되어 왔다22.
그러나 이러한 국제 표준 모델은 주로 약물 조정과 표준 재활(물리･작업･언어치료)을 중심으로 구성되어 있어, 도파민성 약물치료의 표적에서 벗어난 비운동 증상이나 환자의 내재적 동기･정서적 안녕 등 통합적 영역에 대한 비약물 중재의 비중은 상대적으로 제한적이다23. 이에 따라 예술 기반 중재는 기존의 약물치료 및 표준 재활만으로 충분히 다루기 어려운 영역을 보완하는 person-centered, multimodal 접근으로 주목받고 있으며, 환자의 삶의 질과 정서적 안녕을 증진할 뿐 아니라 활동에 대한 즐거움과 타인과의 연결감을 통해 동기와 순응도를 높일 수 있는 보완 전략으로 제시되고 있다24.
한편 한국의 한방병원은 침･뜸･한약･추나･약침과 같은 한의학적 중재를 표준 치료로 운영하면서 양방 협진을 통해 항파킨슨병 약물치료를 병행하고, 입원 환경에서 다양한 비약물 중재를 집중적으로 적용할 수 있다는 점에서, 약물･비약물･예술 기반 중재를 동시에 통합하기에 적합한 임상 환경을 제공한다. 본 연구진은 이러한 한방병원 환경의 이점을 활용하여, 한･양방 표준 치료에 MARS-PD 기반 운동치료, 미술치료, 심리치료, 태극권, 굿볼 메소드, 단소 클래스 등 한국 전통 예술과 통합 운동 기반 비약물 중재를 결합한 다학제적 한방 입원 프로그램을 설계･시행하였으며, 본 연구는 이 프로그램을 6일 또는 14일간 적용하였을 때의 단기 임상 효과를 후향적으로 평가한 첫 보고이다.
한방 치료에 있어 침치료, 한약치료(팔물탕 가감방), 턱관절균형요법은 본 연구진의 선행 외래 관찰연구10에서 한방병원 파킨슨병 환자의 핵심 한방치료로 적용되어 운동 기능 및 삶의 질 호전을 확인한 바 있으며, 본 연구에서도 이를 기반으로 시행하였다. 이외에 환자별 동반 증상에 따라 추가로 처방된 한약으로는, 어지럼증을 주소로 하는 환자에게는 만성 뇌저혈류 모델에서 신경보호 효과가 보고된25 반하백출천마탕 가미방을, 피로･통증이 두드러진 환자에게는 만성 피로 및 항염 효과가 보고된26 쌍화탕(雙和湯) 가감방을, 소화장애를 호소하는 환자에게는 평진건비탕(平陳健脾湯)을 각각 변증에 따라 투여하였다. 이와 더불어 본 다학제 프로그램에는 파킨슨병 환자에서 효과가 검증된 비약물 중재인 운동치료(MARS-PD13), 미술치료, 태극권, 음악치료 등을 함께 적용하였으며4-7, 이를 통해 한방치료와 예술･운동 기반 비약물 중재가 통합된 포괄적 입원 모델을 구성하였다.
단일 중재 접근과 비교할 때, 본 통합 모델은 다음 세 가지 차별성을 갖는다. 첫째, 단일 중재 연구가 각자의 표적 회로에 한정된 효과를 보고해 온 것과 달리 본 모델은 이들 서로 다른 신경 회로 표적을 동일 환자에서 동시에 자극함으로써, 단일 약리 표적(도파민 보충)이나 단일 비약물 중재로는 도달하기 어려운 다중 회로의 통합적 임상 반응을 단기간에 유도할 수 있다. 둘째, 도파민 저항성으로 알려진 비운동 증상군(통증･피로･소화기･정서 증상)에 대해서도 침･약침, 한약, 미술･심리치료가 각각의 표적 기전을 통해 동시에 작용함으로써, 단일 영역 중재로는 포착되지 않는 증상 군집(cluster) 단위의 환자 체감 호전을 이끌어낼 수 있다. 셋째, 한의학적 변증과 환자별 주소증 추적이 결합된 이중 개인화 구조는 약물 용량 조정 중심의 표준 다학제 모델이 갖기 어려운 환자 중심성을 입원 환경에서 구현한다. 특히 IPG 방전으로 장치 의존적 치료가 공백 상태에 있던 Case 7에서 PDQ-39 SI가 MCID의 약 6배에 해당하는 변화를 보인 점은, 본 통합 접근이 장치･약물 기반 치료의 한계 상황에서 보완적 선택지가 될 수 있음을 시사하는 임상적 예시이다.
본 연구는 다음과 같은 방법론적 한계를 가진다. 첫째, 단일 기관에서 시행된 후향적 단일군 증례 보고로서 대조군이 부재하여, 본 다학제 프로그램의 효과를 질병의 자연 경과, 입원에 따른 환경 변화 효과(휴식, 약물 복용 순응도 향상 등), 호손 효과(Hawthorne effect) 등 비특이적 효과로부터 분리하여 평가하기 어렵다. 둘째, 9명의 소표본으로 통계적 검정력이 제한적이며, 특히 14일 입원군은 환자 수가 2명에 불과하여 통계 검정 자체가 불가능하였다. 셋째, Case 1은 본원 의료진의 경고에도 불구하고 입원 기간 중 일부 항파킨슨병 약물을 자의적으로 중단하였으며, 본 환자에서 관찰된 NRS 점수의 큰 호전(Δ -6.67점)이 다학제 프로그램의 효과인지 약물 부작용(이상운동, OFF 증상 등) 해소에 따른 결과인지 명확히 구분하기 어렵다. 넷째, 입원 기간이 6일과 14일로 이질적이어서 두 군 간 직접 비교를 통한 입원 기간-효과 관계 분석이 제한적이다. 다섯째, 본원 입원 이후 외래 또는 재입원을 위한 후속 내원이 이루어지지 않아 단기 호전의 유지 및 장기 효과 여부를 확인할 수 없었다. 여섯째, PDQ-39 Summary Index 및 PDSS 등 환자 자가 보고형 평가에서는 호전 경향만 관찰되고 통계적 유의성에 도달하지 못하였는데, 이는 9명이라는 소표본의 검정력 한계 외에도 PDQ-39가 지난 한 달간의 일상생활 경험을 회상하여 응답하도록 설계되어 있어 6-14일의 단기 입원 직후의 효과만으로 점수를 충분히 변화시키기 어려운 측정 도구의 시간 척도 차이도 일부 영향을 미쳤을 가능성이 있다. 마지막으로, 환자별 주소증의 종류와 수가 이질적이어서 NRS 분석에서 환자별 평균 NRS를 1차 분석 단위로 사용하였으나, 이는 환자별 주소증의 임상적 중요도 차이를 완전히 반영하지 못한다는 한계가 있다. 이러한 한계를 보완하기 위해, 향후 무작위 대조군을 포함한 비교 임상시험과 입원 후 외래･재택 연계를 통한 장기 추적 관찰, 표본 크기를 확대한 다기관 연구를 통해 본 다학제 한방 입원 프로그램의 특이적 효과와 장기 임상 의의를 규명할 필요가 있다.
이러한 한계에도 불구하고, 본 연구의 다학제적 한방 입원 프로그램은 동･서양 의학과 한국 전통 예술･운동을 단일 입원 환경에서 통합 적용한 새로운 융합형 다학제 모델로서 학술적 가치를 갖는다. 그 의의는 단순한 중재의 병렬 결합을 넘어, 환자를 질병의 일부 증상으로 환원시키지 않고 신체･정신･정서･사회적 차원의 통합적 존재로 바라보는 한의학의 전인론(全人論, holism)적 관점에 기반하고 있다는 점에 있다. 한의학은 파킨슨병을 흑질-선조체 경로의 도파민 결핍 상태로 환원하지 않고 환자 개인의 기혈(氣血)･장부(臟腑)･정신(精神) 균형의 총체적 변동으로 인식하며, 본 연구 대상자 9명이 모두 기혈양허(氣血兩虛)로 변증된 것은 평균 유병 기간 10.1년의 진행기 환자군의 전반적 허약 상태와 만성 소모성 양상을 반영한 결과이다27. 이러한 환자 개별의 변증에 기반한 한의학적 진단 체계는 표준화된 약물 용량 조정만으로 다루기 어려운 다차원적 증상군에 대해 유연한 통합 관리를 가능하게 한다. 또한 본 연구의 비약물 중재인 미술치료, 태극권, 굿볼 메소드, 단소 클래스 등은 환자의 신체적 운동 기능뿐 아니라 정서적 안녕, 사회적 연결감, 자기 표현과 같은 비신체적 차원에 직접 작용함으로써, 이러한 전인적 관점을 임상 현장에서 실천적으로 구현한 모델이라 할 수 있다.
Ⅴ. 결 론
본 연구의 주요 결과를 요약하면 다음과 같다.
첫째, 객관적 보행 지표 중 GAITRite system으로 측정한 보행 속도(velocity, p=0.020) 및 분당 보행수(cadence, p=0.027)와 360° 제자리 돌기 검사의 보행 횟수(p=0.023) 에서 입원 전후 통계적으로 유의한 호전이 관찰되었으며, 10-Meter Walk Test와 Timed Up and Go test에서도 통계적 유의 수준에 근접하는 호전 경향이 확인되었다(모두 p=0.055).
둘째, 환자별 주소증 기반 Numeric Rating Scale 점수는 입원 시 6.75±1.99점에서 퇴원 시 4.11±1.75점으로 통계적으로 유의한 감소를 보였으며(Friedman test, χ2(df=2)=14.00, p=0.001), 운동 증상(p=0.001)과 비운동 증상(p=0.013) 모두에서 유의한 호전이 확인되어 본 프로그램이 파킨슨병의 다양한 증상 영역에 영향을 미칠 수 있음을 시사하였다.
셋째, 심부뇌자극술 시술 후 implantable pulse generator 방전 상태에서 입원한 진행기 환자(Case 7)에서 PDQ-39 Summary Index가 33.44점에서 1.56점으로 31.88점 감소하여, 파킨슨병에서 보고된 최소 임상적 의의 변화량(minimal clinically important difference, MCID 4.7-5.2점)을 크게 상회하는 변화가 관찰되었다. 이는 장치 의존적 치료의 공백 상태에서도 다학제적 한방 통합 접근이 의미 있는 임상 반응을 이끌어낼 수 있음을 보여주는 사례이다.
넷째, Parkinson’s Disease Questionnaire-39 및 Parkinson’s Disease Sleep Scale에서는 호전 경향이 관찰되었으나 통계적 유의성에 도달하지 못하였으며, 이는 6-14일의 단기 입원 기간이 객관적 운동 기능의 개선에는 충분하나 환자가 체감하는 삶의 질과 수면의 질 변화에는 보다 긴 관찰 기간이 필요할 수 있음을 시사한다.
본 연구는 후향적 단일군 설계, 9명의 소표본, 대조군의 부재, Case 1의 항파킨슨병 약물 자의 중단, 입원 기간의 이질성(6일 7명, 14일 2명) 및 단기 추적 관찰이라는 방법론적 한계를 가진다. 그럼에도 불구하고 본 연구는 진행기 파킨슨병 환자를 대상으로 한방･양방･예술･운동 기반 중재를 통합한 입원 프로그램의 단기 임상 효과를 정량적 보행 분석, 표준화된 설문 도구 및 환자별 주소증 추적을 통해 종합적으로 보고한 사례로서, 향후 대조군을 포함한 무작위 비교 임상시험과 장기 추적 관찰 연구를 위한 기초 자료를 제공한다는 점에서 의의가 있다.
Supplementary Material
【Supplement 1】
Composition of Herbal Medicines
Table 1.
Demographic and Clinical Characteristics of the 9 Patients with Parkinson's Disease
Table 2.
Herbal Medicine Prescriptions for Each Patient
Table 3.
Pre and Post treatment Outcomes for Functional Gait Tests
Table 4.
Pre and Post treatment Spatiotemporal Gait Parameters Measured by GAITRite® System
Table 5.
Pre and Post treatment Outcomes for PDSS and PDQ 39
Table 6.
Pre --, Mid --, and Post treatment NRS Scores of Chief Complaints by Patient
Table 7.
Group level Summary of NRS Scores Across Three Timepoints (Primary Analysis: Per patient Mean)
감사의 글
본 과제 연구는 2026년도 교육부 및 대전광역시의 재원으로 대전 RISE 센터의 지원을 받아 수행된 지역혁신중심 대학지원 체계(RISE) 의 결과입니다(2026-RISE-06-005).